Pancreatites Definição

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2 Pancreatites Definição
Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas sanguíneas e/ou urinárias.

3 CONGRESSOS DE PANCREATITES
Classificação CONGRESSOS DE PANCREATITES 1963 – Marseille 1984 – Marseille 1984 – Cambridge 1988 – Marseille - Roma

4 Classificação de Marseille (1963)
Pancreatites Classificação de Marseille (1963) – Pancreatite aguda – Pancreatite aguda recorrente – Pancreatite crônica – Pancreatite crônica recorrente

5 PANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMA
Pancreatites Classificação PANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMA Calcificante PC Obstrutiva Inflamatória

6 Pancreatites Definição - Crônica
É a doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por alte-rações morfológicas irreversíveis que clinicamente se expressam por dor e de perda funcional da glândula.

7 Classificação e Evolução
Pancreatites Classificação e Evolução Início 1º ao 4º dia 6º ao 21º dia 4º ao 7º semana

8 Pancreatite Aguda As enzimas proteolíticas e as que dirigem as membranas celulares são produzidas sob a forma de pró-enzimas; As enzimas digestivas são separadas em compartimentos dentro das células acinares, longe do contato com enzimas lisossomiais; O pâncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com as enzimas proteolíticas; A enzima de ativação das enzimas pacreáticas – a enteroquinase – encontra-se no duodeno, fisicamente separado do pâncreas; O fígado produz dois inibidores séricos da ativação enzimática pancreática, a alfa-1-antitripsina e alfa-2-macroglobulina.

9 Pancreatite Aguda

10 Pancreatite Aguda

11 Pancreatite Aguda Etiologia Idiopática

12 Pancreatite Aguda Quadro clínico – Dor  95 - 100%
Náuseas + vômitos % Distensão abdominal (íleo) Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3% Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3% Ascite

13 Pancreatite Aguda Quadro clínico - SNC  sepsis ira ACV – taquicardia
- hipovolemia AR – atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA) SU – ira TETANIA

14 Pancreatite Aguda Diagnóstico Clínico

15 Diagnóstico Laboratorial
Pancreatite Aguda Diagnóstico Laboratorial Hemograma Glicemia Creatinina Lipase – 63% TGO + TGP Cálcio Na + K Uréia Proteínas T e F Bilirrubina T e F Gasometria arterial Proteína c reativa Amilase – 70% (40-160)

16 Diagnóstico por Imagem
Pancreatite Aguda Diagnóstico por Imagem RX simples abdômen pé e deitado U.S T.C R.M Colangio pancreatografia

17 Pancreatite Aguda

18 Pancreatite Aguda

19 Pancreatite Aguda

20 Pancreatite Aguda

21 Alterações radiológicas na P.A
Pancreatite Aguda Alterações radiológicas na P.A Derrame pleural Atelectasias basais Íleo segmentar Gastroparesia Amputação do cólon transverso – CUT OFF Apagamento do psoas Aumento do espaço gastrocólico Distorção da grande curvatura gástrica Aumento do espaço retrogástrico Rebaixamento do ângulo de Treitz Calcificação na topografia do pâncreas Sinal da “almofada” (compressão gástrica)

22 Pancreatite Aguda Alterações radiológicas na P.A
PRINCIPAIS ACHADOS À TC DA PANCREATITE AGUDA Aumento focal ou difuso da glândula Borramento da gordura peripancreática Espessamento da cápsula de Gerota Borramento da gordura perirrenal Espessamento focal da parede gástrica Redução da atenuação do parênquima Coleções, principalmente no EPRA* e pequeno saco Hemorragia Espessamento dos planos fasciais *EPRA – espaço pararrenal anterior

23 Pancreatite Aguda Objetivo da Imagem
diagnosticar a pancreatite e fornecer informações sobre diagnósticos alternativos; diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litíase biliar), prevenindo recidivas; avaliar automaticamente a glândula quanto a seu volume e sua textura; avaliar tecidos adjacentes, dando informações sobre a extensão, a gravidade e a localização do dano extrapancreático; Diagnosticar complicações, como pseudocistos, coleções e abscesso; diagnosticar infecção, através de procedimentos de drenagem monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada; tratar complicações através de drenagem e colocação de cateteres.

24 Prognóstico de gravidade
Pancreatite Aguda Prognóstico de gravidade GRAVIDADE CLÍNICA Idade > 55 anos Doenças associadas Obesidade Insuficiência de órgãos - Choque - Insuficiência renal - Hemorragia digestiva Sinal de Cullen ou de Grey Turner

25 ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)
Pancreatite Aguda Sinais Prognósticos ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974) Na admissão hospitalar Idade acima de 55 anos Leucocitose acima de 16000/mm³ Glicemia acima de 200 mg% DLH acima de 350 UI/litro TGO acima de 250 U Frankel Durante as próximas 48 horas Queda do hematócrito acima de 10% Calcemia menor que 8 mg% PO² menor que 60 mmHg Déficit de base superior a 4 mEq/l Seqüestro hídrico maior que ml

26 CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984) Fatores de mau prognóstico
Pancreatite Aguda CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984) Fatores de mau prognóstico Leucócitos > /mm³ Glicemia > 180 mg% PO² < 60 mg% Cálcio < 8 mg% Albumina < 3,2 mg% DLH > UI/litro TGO > UM/litro

27 Pancreatite Aguda As complicações PANCREATITE AGUDA GRAVE – CONCLUSÕES
Falência de órgãos Choque – PAS < 90 mmHg Insuficiência respiratória – PAO² <= 60 mmHg Insuficiência renal – creatinina > 2mg% Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas Complicações locais (TC) Necrose Abcesso Pseudocisto

28 Pancreatite Aguda Complicações Abcesso pancreático
Pseudo cisto de pâncrea Hemorragia digestiva alta

29 Pancreatite Aguda Complicações

30 Pancreatite Aguda Complicações
Abcesso pancreático Pseudo cisto de pâncreas Hemorragia digestiva alta

31 Pancreatite Aguda Tratamento clínico Dieta SNG Hidratação
Drogas vasoativas Analgesia Inibidores enzimas pancreativas Antibioticoterapia N.P.P

32 Pancreatite Aguda Tratamento clínico ANALGESIA Meperidina 2 ml
Metoclopramida ml Dipirona ml Água destilada ml 3 ml EV - 4/4 h

33 Pancreatite Aguda Tratamento cirúrgico Esfinctterectomia endoscopica
Laparotomia exploradora Quando ? Como ?

34 Pancreatite Aguda