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Pancreatites Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das.

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2 Pancreatites Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas sanguíneas e/ou urinárias. Definição

3 Pancreatites 1963 – Marseille 1984 – Marseille 1984 – Cambridge 1988 – Marseille - Roma Classificação CONGRESSOS DE PANCREATITES

4 Pancreatites – Pancreatite aguda – Pancreatite aguda recorrente – Pancreatite crônica – Pancreatite crônica recorrente Classificação de Marseille (1963)

5 Pancreatites Classificação Calcificante PC Obstrutiva Inflamatória PANCREATITE CRÔNICA – MARSEILLE - ROMA

6 Pancreatites É a doença inflamatória do pâncreas, caracterizada por alte- rações morfológicas irreversíveis que clinicamente se expressam por dor e de perda funcional da glândula. Definição - Crônica

7 Pancreatites Classificação e Evolução Início 1º ao 4º dia 6º ao 21º dia 4º ao 7º semana

8 Pancreatite Aguda As enzimas proteolíticas e as que dirigem as membranas celulares são produzidas sob a forma de pró-enzimas; As enzimas digestivas são separadas em compartimentos dentro das células acinares, longe do contato com enzimas lisossomiais; O pâncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com as enzimas proteolíticas; A enzima de ativação das enzimas pacreáticas – a enteroquinase – encontra-se no duodeno, fisicamente separado do pâncreas; O fígado produz dois inibidores séricos da ativação enzimática pancreática, a alfa-1-antitripsina e alfa-2- macroglobulina.

9 Pancreatite Aguda

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11 Etiologia Idiopática

12 Pancreatite Aguda – Dor % -Náuseas + vômitos 80% -Distensão abdominal (íleo) -Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3% -Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3% -Ascite Quadro clínico

13 Pancreatite Aguda - SNC sepsis ira -ACV – taquicardia - hipovolemia -AR – atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA) -SU – ira -TETANIA Quadro clínico

14 Pancreatite Aguda Diagnóstico Clínico

15 Pancreatite Aguda -Hemograma - Glicemia -Creatinina - Lipase – 63% -TGO + TGP - Cálcio -Na + K - Uréia -Proteínas T e F - Bilirrubina T e F -Gasometria arterial -Proteína c reativa -Amilase – 70% (40-160) Diagnóstico Laboratorial

16 Pancreatite Aguda RX simples abdômen pé e deitado U.S T.C R.M Colangio pancreatografia Diagnóstico por Imagem

17 Pancreatite Aguda

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21 Derrame pleural Atelectasias basais Íleo segmentar Gastroparesia Amputação do cólon transverso – CUT OFF Apagamento do psoas Aumento do espaço gastrocólico Distorção da grande curvatura gástrica Aumento do espaço retrogástrico Rebaixamento do ângulo de Treitz Calcificação na topografia do pâncreas Sinal da almofada (compressão gástrica) Alterações radiológicas na P.A

22 Pancreatite Aguda Aumento focal ou difuso da glândula Borramento da gordura peripancreática Espessamento da cápsula de Gerota Borramento da gordura perirrenal Espessamento focal da parede gástrica Redução da atenuação do parênquima Coleções, principalmente no EPRA* e pequeno saco Hemorragia Espessamento dos planos fasciais Alterações radiológicas na P.A PRINCIPAIS ACHADOS À TC DA PANCREATITE AGUDA *EPRA – espaço pararrenal anterior

23 Pancreatite Aguda diagnosticar a pancreatite e fornecer informações sobre diagnósticos alternativos; diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litíase biliar), prevenindo recidivas; avaliar automaticamente a glândula quanto a seu volume e sua textura; avaliar tecidos adjacentes, dando informações sobre a extensão, a gravidade e a localização do dano extrapancreático; Diagnosticar complicações, como pseudocistos, coleções e abscesso; diagnosticar infecção, através de procedimentos de drenagem monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada; tratar complicações através de drenagem e colocação de cateteres. Objetivo da Imagem

24 Pancreatite Aguda GRAVIDADE CLÍNICA Idade > 55 anos Doenças associadas Obesidade Insuficiência de órgãos - Choque - Insuficiência renal - Hemorragia digestiva Sinal de Cullen ou de Grey Turner Prognóstico de gravidade

25 Pancreatite Aguda ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974) Sinais Prognósticos Na admissão hospitalar Idade acima de 55 anos Leucocitose acima de 16000/mm³ Glicemia acima de 200 mg% DLH acima de 350 UI/litro TGO acima de 250 U Frankel Durante as próximas 48 horas Queda do hematócrito acima de 10% Calcemia menor que 8 mg% PO² menor que 60 mmHg Déficit de base superior a 4 mEq/l Seqüestro hídrico maior que ml

26 Pancreatite Aguda Fatores de mau prognóstico Leucócitos > /mm³ Glicemia > 180 mg% PO² < 60 mg% Cálcio < 8 mg% Albumina < 3,2 mg% DLH > 600 UI/litro TGO > 100 UM/litro CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984)

27 Pancreatite Aguda PANCREATITE AGUDA GRAVE – CONCLUSÕES Falência de órgãos Choque – PAS < 90 mmHg Insuficiência respiratória – PAO² <= 60 mmHg Insuficiência renal – creatinina > 2mg% Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas As complicações Complicações locais (TC) Necrose Abcesso Pseudocisto

28 Pancreatite Aguda Abcesso pancreático Pseudo cisto de pâncrea Hemorragia digestiva alta Complicações

29 Pancreatite Aguda Complicações

30 Pancreatite Aguda Complicações Abcesso pancreático Pseudo cisto de pâncreas Hemorragia digestiva alta

31 Pancreatite Aguda Dieta SNG Hidratação Drogas vasoativas Analgesia Inibidores enzimas pancreativas Antibioticoterapia N.P.P Tratamento clínico

32 Pancreatite Aguda ANALGESIA - Meperidina 2 ml - Metoclopramida 2 ml - Dipirona 4 ml - Água destilada 4 ml 3 ml EV - 4/4 h Tratamento clínico

33 Pancreatite Aguda Esfinctterectomia endoscopica Laparotomia exploradora - Quando ? Como ? Tratamento cirúrgico

34 Pancreatite Aguda


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