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Convulsões Acadêmicos: Isabella Oliveira Luís Salles.

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1 Convulsões Acadêmicos: Isabella Oliveira Luís Salles

2 Convulsões -O que é? -Quais são os tipos? -O que antecede e o que acontece após uma crise? -A crise; -Conduta pré-hospitalar; -Conduta Intra-hospitalar.

3 Convulsões •O que é? –Crise: evento clínico (alteração neurológica paroxística) desencadeado por despolarização síncrona, rítmica de neurônios corticais; •Geralmente autolimitada. –Epilepsia: desordem cerebral crônica caracterizado por crises epilépticas decorrentes de descargas neuronais excessivas e síncronas.

4 Convulsões •O que é? •Epidemiologia –18 a 61 casos/ hab/ano; –30% são recorrentes (maioria em pacientes não epilépticos); –50% dos casos agudos é devido a abstinência alcoólica ou redução/suspensão do uso de drogas antiepiléticas.

5 Convulsões •Quais são os tipos? –Crise Parcial: •Com ou sem prejuízo da consciência; •Origem localizada (Aura); –Crise generalizada: •Com prejuízo de consciência; •Afeta todo o córtex desde o início da crise.

6 Convulsões

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8 •O que antecede e o que acontece após uma crise? –Causas: distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalcemia, hiponatremia..), lesões neurológicas (avc, traumas..), medicamentos, abstinência alcoólica, causas desconhecidas*. –Aura; –Paroxístico.

9 Convulsões

10 •O que antecede e o que acontece após uma crise? –Pós-crise (estado pós-ictal ou pós-comicial): •Analisar a recuperação do paciente; –Estado de mal convulsico (EMC). •Colher o histórico do paciente: –1ª crise? Acima de 35 anos? Alteração neurológica? •Verificar temperatura*, principalmente em crianças(antipirético);

11 Convulsões •Crise: –Ênfase nas contrações tônico-clônicas; –Autolimitada (>5min, mau prognóstico e intervenção medicamentosa); –Perda do tônus motor (queda) e incontinência esfincteriana; –Disfunção autonômica: diaforese, hipertensão, taquipnéia ou apnéia, taquicardia e salivação.

12 Convulsões •Crise: •Conduta pré-hospitalar: –Não introduzir objetos na boca durante as convulsões; –Proteger a vítima de traumatismo (aparar a cabeça com um objeto macio); –Evitar contenção das vítimas; –Afrouxar as roupas; –Acabando a crise, colocar o paciente em decúbito lateral;

13 Convusões

14 Atendimento intra-hospitalar

15  Iniciar a terapêutica o mais rápido possível para prevenir danos irreversíveis  Descobrir a causa Atendimento intra-hospitalar Objetivos

16 Atendimento de emergência 1. M O V (Monitorização, Oxigênio, Veia) 2. Vias aéreas Ventilação com máscara, cânula nasotraqueal, ou intubação Manter a saturação > 92%

17 Atendimento de emergência 3. Dextro 4. Exame neurológico sucinto - nível de consciência, rigidez de nuca, sinais focais Glicemia capilar Se < 60 mg%, administrar 50 mL Glicose 50% IV Em alcoolistas ou desnutridos, antes de injetar Glicose, administrar 100 mg de Tiamina IV ou um ampola de complexo B

18 Atendimento de emergência 5. Drogas

19 Exames laboratoriais  Hemograma  Glicemia  Na+  K+  Ca++  Ureia  Creatinina

20 Conduta - Medicamentos  MOV + AD  0 minuto: Diazepam (ou Dormonid) IV 0,2mg/Kg - Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min) Adultos : mg IV Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7)  Se não tiver acesso venoso, pode-se fazer Dormonid IM 0,1mg/Kg ou Diazepam via retal  Repete Diazepam na mesma dose se não sair com a 1ª dose Ação em 6 min!

21 Droga de ação rápida Manutenção - Fenitoína - Fenobarbital - Outros

22 Conduta - Medicamentos  HIDANTALIZAR - Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml) - Diluído em ml de SF - Velocidade infusão 50mg/min - Problemas: hipotensão, arritmias - Recorrência da crise durante infusão do Hidantal pode fazer Diazepam  Ainda em crise após hidantalização, pode-se fazer novas doses de Hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg ( ) Monitorar PA e ECG*

23 Conduta - Medicamentos  Crise após Hidantal: Intubar obrigatoriamente!  Ainda em crise ou 45min de crise: iniciar Gardenal 20mg/Kg IV - Ampolas 200mg/ml (apresentação para uso IV não é a mesma que para uso IM) - Velocidade infusão 50-75mg/min - Problemas: depressão respiratória, hipotensão - Opção ao Gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h

24 Conduta - Medicamentos  Ainda em crise ou 60min de crise: iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressão  (1a opção) Tiopental: ataque mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão  Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05- 0,4mg/kg/h Problema: taquifilaxia  Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h

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26 Tempo de CriseFármacosMedidas Gerais 1-2 min-ABC, Dextro, exames 3-5 minDiazepam mgGlicose + Tiamina minHidantalização (Fenitoína 20 mg/Kg) Checar exames; corrigir distúrbios minAumentar fenitoína (+10 mg/kg) TC de crânio, LCR minFenobarbital mg/kg Vaga UTI, EEG > 60 minTiopental, Midazolam, Propofol

27 Após a convulsão, pense em sua causa...  Febre?  Hipoglicemia?  Hipoxemia?  Hiponatremia/Hipernatremia?  Toxinas (drogas, envenenamento, álcool)?  TCE?  AVE/ isquemia transitória?  Síndromes de abstinência? - História clínica - Exame físico - Exames laboratoriais - Exames de imagem

28 Outros exames  RX de tórax → detectar broncoaspiração  Gasometria arterial  TC de crânio → TCE  Coleta de LCR (infecções cerebromeningeas)

29 Alta após crise única  Após crise única (descartado crise aguda sintomática) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti- epiléptica.  Pedir RM crânio (se não disponível, TC é aceitável) e EEG.

30 Resumindo...

31 Fonte: Protocolos de Clínica Médica

32 Referências Bibliográficas 1. Protocolos de Clínica Médica. Disponível em: %2024h/Cap_3.pdf 2. Manual de Urgências em Pronto-Socorro. 8ª Edição.


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