Manejo na Atenção Primária à Saúde

Apresentação em tema: "Manejo na Atenção Primária à Saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Manejo na Atenção Primária à Saúde
Terapia Hormonal Manejo na Atenção Primária à Saúde Profa. Ms. Helena Borges Martins da Silva Paro

2 Terapia Hormonal Principais resultados WHI e HERS
Consensos e diretrizes (NAMS, FEBRASGO, MSaúde) Vias de administração Recomendações práticas: exames, acompanhamento, tratamentos alternativos

3

4 TH e DCV TH e AVC

5 TH e TEP TH e Câncer mama

6 TH e Fratura quadril TH e Câncer colorretal

7 CCC

8

9 Indicações atuais da TH
Tratamento disfunções menstruais Tratamento atrofia urogenital Tratamento sintomas climatéricos (fogachos) NAMS, 2010; 2012; FEBRASGO, 2010, MS, 2008

10 Contra-indicações para TH
FEBRASGO, 2010

11 TH – Considerações Tempo entre menopausa e início do tratamento (“janela de oportunidade”) Idade da paciente Objetivos do tratamento, riscos e benefícios individuais Via administração mais adequada Tempo de tratamento Adesão ao tratamento

12 TH – Riscos e benefícios
DCV AVC TEV Câncer endométrio Câncer mama Sintomas vasomotores (fogachos) Atrofia genital ITU repetição / bexiga neurogênica Qualidade de vida Osteoporose Diabetes / resistência insulina Ca ovário? Ca pulmão? Cognição/demência? Humor/depressão? NAMS, 2010; 2012

13 Estrogênios FEBRASGO, 2010

14 Progestagênios FEBRASGO, 2010

15 Problema 1 45 anos, G3P3, menopausa aos 35 anos, em consulta de rotina. Refere uso de estrogênios equinos conjugados (EEC - Premarin®), 0,625 mg desde o período da menopausa devido a fogachos intensos. Sem queixas, nega sangramento vaginal. AP: HAS em uso de Enalapril. AF: mãe teve câncer mama Ao exame: PA: 140/90; IMC: 24 Mamas sem alterações; Abdome inocente; Especular: vagina eutrófica, colo epitelizado Toque: colo fibroelástico, útero intrapélvico, anexos livres

16 Problema 1 – Indicação: FOP

17 Progestagênios!! FEBRASGO, 2010

18 Problema 1 – Via de administração
Via transdérmica Pouco efeito na PA Não altera TGs Menor risco TVP, AVC e IAM NAMS, 2010; 2012

19 Problema 1 – Exames complementares
Investigar risco para: AVC Dça coronariana TEV Osteoporose Ca mama c * * Espessura endometrial (5 mm / 8 mm) MS, 2008; FEBRASGO, 2010; NAMS, 2010; 2012 c

20 Problema 2 48 anos, G4P4, refere irregularidade menstrual com alternância de períodos de amenorreia e menorragia há 8 meses. Fogachos intensos, secura vaginal. Nega diminuição da libido. AP: Diabetes, em tratamento com dieta Dislipidemia (Colest: 310; HDL: 30) Ao exame: PA: 130/80; IMC: 29; Mamas sem alterações; Abdome inocente; Especular: vagina com sinais de atrofia, colo epitelizado Toque: colo fibroelástico, útero intrapélvico, anexos livres

21 Indicação: sintomas climatéricos
Problema 2 Indicação: sintomas climatéricos NAMS, 2012

22 Problema 2 – Via de administração
Via oral Aumenta HDL Aumenta TGs Diminui LDL FEBRASGO, 2004

23 Problema 2 – Exames complementares
Investigar risco para: AVC Dça coronariana TEV Osteoporose Ca mama c * c Espessura endometrial (5 mm / 8 mm) MS, 2008; FEBRASGO, 2010; NAMS, 2010; 2012 c

24 Problema 3 55 anos, G2P2, menopausa aos 48 anos, sem TH até então. Refere importante diminuição da libido nos últimos anos, dispareunia e secura vaginal severa. AP: nega; AF: câncer mama (mãe, aos 50 anos) Ao exame: PA: 110/80; IMC: 24; Mamas sem alterações; Abdome inocente; Especular: vagina com sinais de atrofia, colo epitelizado Toque: colo fibroelástico, útero intrapélvico, anexos livres

25 Indicação: secura vaginal
Problema 3 Indicação: secura vaginal NAMS, 2012

26 Problema 3 – Exames complementares
Investigar risco para: AVC Dça coronariana TEV Osteoporose Ca mama c * c Espessura endometrial (5 mm / 8 mm) MS, 2008; FEBRASGO, 2010; NAMS, 2010; 2012 c

27 Problema 4 56 anos, G3P3, menopausa há 1 ano. Refere fogachos intensos e secura vaginal desde então. AP: TVP tratada há mais de 1 ano. AF: nega câncer. Ao exame: PA: 130/80; IMC: 32; Mamas sem alterações; Abdome inocente; Especular: vagina atrófica, colo epitelizado Toque: colo fibroelástico, útero intrapélvico, anexos livres

28 Tratamento alternativo
Antidepressivos Venlafaxina 37,5 – 75 mg/dia (R$57,81) Fluoxetina 20 mg/dia Gabapentina 300 mg – 600 mg / noite / 8-12 semanas (R$46,96) Ciclofenila (Menopax®) 200mg – 400 mg/dia (R$33,33) Brasil. MS, 2008 Acesso em 30 de abril de 2012.

29 Problema 5 46 anos, G3P3, menopausa há 1 ano. Refere incontinência urinária aos esforços e ITU repetição (3 episódios nos últimos 8 meses). AP: Hipertrigliceridemia em tratamento. AF: nega câncer. Ao exame: PA: 130/80; IMC: 25; Mamas sem alterações; Abdome inocente; Especular: vagina atrófica, colo epitelizado Toque: colo fibroelástico, útero intrapélvico, anexos livres

30 Problema 5 Indicação: não há!!! NAMS, 2012

31 Problema 6 45 anos, G0P0, histerectomizada há 8 meses, referindo fogachos, labilidade emocional e secura vaginal nos últimos 6 meses. AP: HTA devido à miomatose; tabagista; AF: diabetes e HAS Ao exame: PA: 120/80; IMC: 30; Mamas sem alterações; Abdome inocente; Especular: vagina com sinais de atrofia, colo epitelizado Toque: útero ausente, anexos livres

32 Indicação: sintomas climatéricos
Problema 6 Indicação: sintomas climatéricos NAMS, 2012

33 Problema 6 – Via de administração
Via transdérmica Pouco efeito na PA Não altera TGs Menor risco TVP, AVC e IAM NAMS, 2010; 2012

34 Fitoestrógenos e “hormônios bioidênticos”

35 Tibolona “Tibolone, used at the daily dose of 2.5 mg, may be less effective than combined HT in alleviating menopausal symptoms although it reduced the incidence of vaginal bleeding. There was evidence that treatment with combined HT was more effective in managing menopausal symptoms than was tibolone. Available data on the long term safety of tibolone is concerning given the increase in the risk of breast cancer in women who had already suffered from breast cancer in the past and in a separate trial the increase in the risk of stroke in women whose mean age was over 60 years. Similar concerns may exist for estroprogestins but their overall benefit-risk profile is better known and is more directly related to women with menopausal symptoms.”

36 TH – recomendações práticas
Generalizar resultados de RCTs existentes para outras famílias hormonais Indicação progestagênio Dosagens Via de administração Regimes Atenção para recomendação de proteção endometrial com progestagênios sistêmicos! Esquemas contínuos são mais eficazes! NAMS, 2010

37 TH – recomendações práticas
Tempo entre início tratamento e menopausa Duração tratamento: 3 – 5 anos (EPT) / 7 anos (ET) Tratamento estendido Recorrência sintomas Descontinuação tratamento Individualização tratamento Não se aplica à mulheres com menopausa precoce! NAMS, 2012

38 Osteoporose – Fatores de risco

39 Densitometria óssea - Indicações
Repetir exame entre 12 e 24 meses Brasil. MS, 2008