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IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Manuseio Hidroeletrolítico e Metabólico no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátrica.

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1 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Manuseio Hidroeletrolítico e Metabólico no Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátrica

2 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão A Criança Cardiopata: –Diagnóstico precoce e preciso –Indicação cirúrgica –Técnica cirúrgica –Manuseio no pós-operatório –Seguimento –Situações associadas

3 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Resposta ao Estresse Cirúrgico Catabolismo Tecidual Acelerado Consumo de Proteínas Depósitos de Glicogênio Catecolaminas CortisolInsulina Glucagon

4 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Circulação Extracorpórea: –Gibbon, Boston: 1937

5 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Circulação Extracorpórea: –Perfusato (Hemodiluição) –Anticoagulação –Circuito não endotelizado Reação Inflamatória Aumento da permeabilidade vascular Perda de líquidos, proteínas e aumento do líquido intersticial

6 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão LíquidosProteínas Aumento da Permeabilidade Vascular Ativação de Complemento, Calicreína, Bradicininas e Prostaglandinas, Macrófagos, Neutrófilos e Plaquetas

7 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão “A circulação extracorpórea e parada circulatória em hipotermia são freqüentemente utilizadas em crianças com cardiopatia congênita e resultam em injúria de reperfusão pós isquemia, disfunção endotelial mediada por leucócitos e ativação de cascata inflamatória sistêmica...” Chang A C Pediatr Crit Care Med Editorials

8 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Neuhof C, Walter O, Drapper F, et al Pediatr Crit Care Med 2003;4:

9 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Neuhof C, Walter O, Drapper F, et al Pediatr Crit Care Med 2003;4:

10 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Circulação Extracorpórea: –Hipotermia Leve  35 a 28°C Moderada  27 a 21°C Profunda  abaixo de 20°C –Fluxo não pulsátil Aumento da resistência vascular sistêmica Hipóxia tecidual Acidose metabólica Liberação de renina (Diminuição da função renal)

11 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Circulação Extracorpórea: –Retenção hídrica –Perda de líquido para o terceiro espaço –Hiponatremia dilucional –Hipóxia tecidual –Acidose metabólica –Aumento da resistência vascular sistêmica –Diminuição da função renal

12 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão IMPORTANTE: – Pico da reação inflamatória: 10 a 12 horas após a cirurgia – Existe recursos que diminuem esta reação: Corticoesteróides Hemofiltração Aprotinina

13 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Volemia Inadequada  Débito Cardíaco Hipovolemia  Contração miocárdica Hipervolemia ICC

14 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Manuseio Hídrico: CEC  Retenção hídrica intersticial Até 10 kg50% x 100ml/kg/dia 10 – 20Kg50% x x peso > 10kg > 20kg50% x x peso > 20kg

15 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Manuseio Hídrico: –Venóclise de manutenção: 50% Holliday –Reposição volêmica: 10ml/kg Colóides Cristalóides –Cirurgias de maior porte Sem manutenção Reposição de perdas

16 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Glicemia: –VIG inicial = 2,0mg/kg/min (SG10%) –Manter glicose elevada –Não fazer insulina –Neonatos: Principal fonte de energia = glicose Convulsão

17 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Sódio: –Não é suplementado no POI –Restrição na dieta –Correção se hiponatremia sintomática Potássio: –Reposição 0,2 – 0,4mEq/kg/h –Arritmias

18 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Hiperpotassemia

19 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Hiperpotassemia

20 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Hipopotassemia

21 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Hipopotassemia

22 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Cálcio: –Efeito inotrópico –Condução do estímulo elétrico cardiaco –Instabilidade neuromuscular – Cicatrização Rn200mg/kg/dia Lactentes100mg/kg/dia Pré-escolares50mg/kg/dia Escolares30mg/kg/dia

23 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Distúrbios do Cálcio:

24 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão Acidose Metabólica: –  Função miocárdica –  Resistência arterial pulmonar –Prejudica ação de inotrópicos –Acidose deve ser corrigida se BE < -5 mEq HCO³ = peso x 0,3 x BE Alcalose Metabólica

25 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão

26 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão

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30 IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco Dra. Fabiana Aragão


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