Protocolo Transplante Renal

Apresentação em tema: "Protocolo Transplante Renal"— Transcrição da apresentação:

1 Protocolo Transplante Renal
Hospital Geral de Fortaleza

2 Protocolo de Imunossupressão
Terapia de Indução: Timoglobulina (r-ATG): 1,5 mg/kg x 4 Corticosteroides (pré dose de r-ATG): Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) Prednisona, 10 mg D6 Prednisona (+/-) > D7 Myfortic, 720mg 2 x dia (D0-5) Pacientes com peso ≤50Kg, 360mg 3 x dia

3 Protocolo de Imunossupressão
Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml) Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) Myfortic (+/-): (+)  360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia Suspender Myfortic em pacientes de baixo risco imunológico, em uso de PRED Prednisona (+/-):

4 Esquema sem Corticosteroides
Pacientes Risco Imunológico Baixo PRA ≤ 50% DSA (-)

5 ESQUEMA seM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico Baixo
Corticosteroides (pré dose de r-ATG): Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) Prednisona, 10 mg D6 Prednisona (-) > D7 Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml) Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) Myfortic, 360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

6 ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico Baixo
Terapia de Manutenção (M3 – M12): Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) Myfortic na dose que tolerar: 360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia Coleta de PRA por Luminex (M3, M6 & M12) Pesquisa de DSA de novo?

7 ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico Baixo
Terapia de Manutenção (>M12): Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) Myfortic: Se DSA de novo (-)  Suspender Myfortic Se DSA de novo (+): Manter Myfortic na dose que tolerar: 360mg 2 x dia Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia

8 Esquema com Corticosteroides - I
Pacientes com Risco Imunológico Baixo PRA ≤ 50% DSA (-) Uso crônico de corticosteroides LES, AR, etc.

9 ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico Baixo
Terapia de Manutenção Inicial (D6 - M3): Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C0 entre 5-8 ng/ml) Everolimo, 1mg 2 x dia (C0 entre 3-8 ng/ml) Corticosteroides (pré dose de r-ATG): Metilprednisolona, 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) Prednisona: 10 mg/d (D6 - M1) 5 mg/d (>M1) Suspender Myfortic

10 ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico Baixo
Terapia de Manutenção (M3 – M12): Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) PRED, 5mg/d Coleta de PRA por Luminex (M3, M6 & M12) Pesquisa de DSA de novo?

11 Esquema com Corticosteroides- II
Pacientes de Alto Risco: Presença de DSA PRA > 50%

12 ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico alto
Metilprednisolona (pré dose de Timo): 250 mg (D0); 125 mg (D2 e D4) Prednisona: 10 mg/d: D6 - M3 M3 - M4: 7,5mg/d >M4: 5 mg/d

13 ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES Risco Imunológico alto
Manutenção (>M3): Myfortic, 360mg 2 x dia Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml) Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml) Suspender uma das drogas acima De acordo com o perfil do paciente Intolerância a um dos medicamentos Medula óssea, TGI  Myfortic Proteinuria > 500mg/24h  Everolimo Nefrotoxicidade  Tacrolimo

14 Pacientes com Rísco Imunológico 
Protocolo de Indução? Timoglobulina (r-ATG) Imunoglobulina Plasmaferese Rituximab

15 Sobrevida do Tx de acordo com MFI do DSA
D Glotz, Nephrology and Transplantation, Hôpital Saint Louis, Paris, France J. A. Bradley et al. AJT 2011

16 Protocolo Utilizado x Desfechos
2009

17 Protocolo em Pacientes com DSA
DSA + com MFI < 6000: Timoglobulina (r-ATG): 1,5 mg/Kg x 5 Imunoglobulina: 1 g/Kg no D0 500 mg/kg nos D1 e D3 Tacrolimo + MMF + PRED

18 Protocolo em Pacientes com DSA
DSA + com MFI > 6000: Timoglobulina (r-ATG) Imunoglobulina: 1 g/Kg no D0 500 mg/kg nos D1 e D3 Plasmaferese D1 e D3 Tacrolimo + MMF + PRED

19 Tratamento da ABMR Metilprednisolona: Plasmaferese: IVIG Rituximab:
250 mg x 3 d Plasmaferese: 4-8 sessões + IVIG 500 mg/kg após cada sessão de PP Rituximab: 375 mg/m2 após tratamento com PP e IVIG

20 Tratamento da RCA RCA grau Ia and Ib: RCA grau ≥ IIa
Metilprednisolona 250 mg for 3 d RCA grau ≥ IIa Timoglobulina: 1,5 mg/kg por 5 a 7 d