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Hospital Geral de Fortaleza PROTOCOLO TRANSPLANTE RENAL.

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1 Hospital Geral de Fortaleza PROTOCOLO TRANSPLANTE RENAL

2 Terapia de Indução:  Timoglobulina (r-ATG): 1,5 mg/kg x 4  Corticosteroides (pré dose de r-ATG):  Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )  Prednisona, 10 mg D 6  Prednisona (+/-) > D 7  Myfortic, 720mg 2 x dia (D 0-5 )  Pacientes com peso ≤50Kg, 360mg 3 x dia PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO

3 Terapia de Manutenção Inicial (D 6 - M 3 ):  Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C 0 entre 5-8 ng/ml)  Everolimo, 1mg 2 x dia (C 0 entre 3-8 ng/ml)  Myfortic (+/-):  (+)  360mg 2 x dia  Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia  Suspender Myfortic em pacientes de baixo risco imunológico, em uso de PRED  Prednisona (+/-): PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO

4  Pacientes Risco Imunológico Baixo  PRA ≤ 50%  DSA (-) ESQUEMA SEM CORTICOSTEROIDES

5  Corticosteroides (pré dose de r-ATG):  Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )  Prednisona, 10 mg D 6  Prednisona (-) > D 7  Terapia de Manutenção Inicial (D 6 - M 3 ):  Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C 0 entre 5-8 ng/ml)  Everolimo, 1mg 2 x dia (C 0 entre 3-8 ng/ml)  Myfortic,  360mg 2 x dia  Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia ESQUEMA SEM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

6 Terapia de Manutenção (M 3 – M 12 ):   Tacrolimo (C 0 entre 3-5 ng/ml)  Everolimo (C 0 entre 3-8 ng/ml)  Myfortic na dose que tolerar:  360mg 2 x dia  Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia  Coleta de PRA por Luminex (M 3, M 6 & M 12 )  Pesquisa de DSA de novo? ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

7 Terapia de Manutenção (>M 12 ):  Tacrolimo (C 0 entre 3-5 ng/ml)  Everolimo (C 0 entre 3-8 ng/ml)  Myfortic:  Se DSA de novo (-)  Suspender Myfortic  Se DSA de novo (+):  Manter Myfortic na dose que tolerar:  360mg 2 x dia  Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

8  Pacientes com Risco Imunológico Baixo  PRA ≤ 50%  DSA (-)  Uso crônico de corticosteroides  LES, AR, etc. ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES - I

9 Terapia de Manutenção Inicial (D 6 - M 3 ):  Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C 0 entre 5-8 ng/ml)  Everolimo, 1mg 2 x dia (C 0 entre 3-8 ng/ml)  Corticosteroides (pré dose de r-ATG):  Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )  Prednisona:  10 mg/d (D 6 - M 1 )  5 mg/d (>M 1 )  Suspender Myfortic ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

10 Terapia de Manutenção (M 3 – M 12 ):   Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml)  Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml)  PRED, 5mg/d  Coleta de PRA por Luminex (M 3, M 6 & M 12 )  Pesquisa de DSA de novo? ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO

11  Pacientes de Alto Risco:  Presença de DSA  PRA > 50% ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES- II

12  Metilprednisolona (pré dose de Timo):  250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )  Prednisona:  10 mg/d: D 6 - M 3  M 3 - M 4 : 7,5mg/d  >M 4 : 5 mg/d ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO ALTO

13  Manutenção (>M 3 ):  Myfortic, 360mg 2 x dia  Tacrolimo (C 0 entre 3-5 ng/ml)  Everolimo (C 0 entre 3-8 ng/ml)  Suspender uma das drogas acima  De acordo com o perfil do paciente  Intolerância a um dos medicamentos  Medula óssea, TGI  Myfortic  Proteinuria > 500mg/24h  Everolimo  Nefrotoxicidade  Tacrolimo ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES RISCO IMUNOLÓGICO ALTO

14  Protocolo de Indução?  Timoglobulina (r-ATG)  Imunoglobulina  Plasmaferese  Rituximab PACIENTES COM RÍSCO IMUNOLÓGICO 

15 D Glotz, Nephrology and Transplantation, Hôpital Saint Louis, Paris, France SOBREVIDA DO TX DE ACORDO COM MFI DO DSA J. A. Bradley et al. AJT 2011

16 PROTOCOLO UTILIZADO X DESFECHOS 2009

17  DSA + com MFI < 6000:  Timoglobulina (r-ATG):  1,5 mg/Kg x 5  Imunoglobulina:  1 g/Kg no D 0  500 mg/kg nos D 1 e D 3  Tacrolimo + MMF + PRED PROTOCOLO EM PACIENTES COM DSA

18  DSA + com MFI > 6000:  Timoglobulina (r-ATG)  Imunoglobulina:  1 g/Kg no D 0  500 mg/kg nos D 1 e D 3  Plasmaferese  D 1 e D 3  Tacrolimo + MMF + PRED PROTOCOLO EM PACIENTES COM DSA

19  Metilprednisolona:  250 mg x 3 d  Plasmaferese:  4-8 sessões +  IVIG  500 mg/kg após cada sessão de PP  Rituximab:  375 mg/m2 após tratamento com PP e IVIG TRATAMENTO DA ABMR

20  RCA grau Ia and Ib:  Metilprednisolona 250 mg for 3 d  RCA grau ≥ IIa  Timoglobulina: 1,5 mg/kg por 5 a 7 d TRATAMENTO DA RCA


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