GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados?

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1 GOLD 2011 – os sintomas e o risco futuro devem ser valorizados?
José R. Jardim Escola Paulista de Medcina Recomendações GOLD

2 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

3 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Recomendações GOLD

4 O que é o GOLD 2011 É um documento curto, não são Diretrizes, mas sim recomendações. “Ele não é um livro”. Ele está dirigido os clínicos. Pneumologistas devem saber além do que está no GOLD. Recomendações GOLD

5 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

6 DPOC: DEFINIÇÃO GOLD 2011 A DPOC é uma enfermidade prevenível e tratável caracterizada por uma limitação persistente ao fluxo de ar que é progressiva e se associa com uma resposta inflamatória pulmonar anômala à partículas ou gases nocivos As exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade em geral da enfermidade. GOLD Update 2011 Recomendações GOLD

7 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

8 Avaliação da Classificação da Enfermidade
A gravidade da enfermidade para o manejo não está baseada no grau de obstrução da espirometría. Mantém-se a clasificação, já que esta clasificação serve como preditora de eventos adversos futuros. Em lugar de estádio I,II,III e IV são graus: GOLD I, II, III e IV. Recomendações GOLD

9 Avaliação da Classificação da Enfermidade
Sintomas Futuros riscos para exacerbações Grau de obstrução na espirometría (obrigatória) Presença de comorbidades Recomendações GOLD

10 Objetivos do Tratamento
Reduzir sintomas Melhorar tolerância ao exercício Melhorar qualidade de vida e Prevenir progressão da enfermidade Prevenir e tratar exacerbações Reduzir mortalidade REDUZIR SINTOMAS REDUZIR RISCOS Recomendações GOLD

11 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

12 Límite inferior do normal vs VEF1/CVF fixo Espirometria é necessária para diagnóstico
Potencial sub-diagnóstico VEF1/CVF 0,70 Límite inferior da normalidade Potencial sobre-diagnóstico Idade (anos) Mannino et al, Thorax 2007; 62: Recomendações GOLD

13 Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente:
O uso do VEF1/CVF < 0,70 como diagnóstico de DPOC em estudos epidemiológicos se associa com Falsos Negativos em jóvens e Falso Positivos em adultos idosos; LLN mais robusta estatísticamente, minimizaría a taxa de má classificação; Não há evidência sobre desenlaces (prognóstico), especialmente: morte por DPOC taxas de hospitalização por DPOC Si la definicion de EPOC con relacion VEF/CVF aumenta la tasa de FP a edad avanzada, entonces no debe haber diferencia en eventos entre sujetos clasificados en 1 o en 2….ambos estarian por encima del LLN…pero… Recomendações GOLD

14 +++ + - VEF1/CVF fixo vs LLN VEF1/CVF fixo LLN Simplicidade
Estabelecido Risco de sobrediagnóstico - Dependência de valores de referência “Fisiológicamente correto” GOLD 2011 Recomendações GOLD

15 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

16 Tratamento da DPOC GOLD 2011
Objetivos do tratamento Reduzir sintomas Reduzir risco futuro Redução dispnéia Melhorar capacidade exercício Melhorar qualidade de vida Redução da queda da função pulmonar Redução das exacerbações Redução da mortalidade

17 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

18 Como se avalia? Avalia-se o impacto dos sintomas
- Dispneia, tolerância ao exercício e o estado de saúde. Prevenção da progressão da enfermidade. - Exacerbações, reduzir mortalidade. Recomendações GOLD

19 Avaliação dos sintomas por meio de questionários
Avaliação da dispneia (MRC) Qualidade de vida (CAT) Número de exacerbações Recomendações GOLD

20 ✗ Recomendações GOLD - 2011 Scoring range 0–40 Total score 1 2 4 3 5
22 Total score Scoring range 0–40 Recomendações GOLD

21 Associação entre sintomas, classificação espirométrica e futuros riscos de exacerbação
4 2 ou + (C) (D) 3 Risco Classificação GOLD Risco Exacerbação da DPOC 2 1 (A) (B) 1 mMRC 0-1+ ou CAT<10 mMRC=2+ ou CAT=>10 Sintomas ou pontos de CAT Recomendações GOLD

22 Classificação espirométrica
(D) (A) (B) 4 1 3 2 Risco Classificação GOLD Exacerbações da DPOC 2 o + mMRC0-1 ou CAT<10 mMRC=2+ ou CAT=>10 Classificação espirométrica Exacerbções por año Tipo Características mMRC CAT A B C D Baixo risco, menos sintomas Baixo risco, mais sintomas Alto risco, menos sintomas Alto risco, mais sintomas GOLD 1-2 GOLD 3-4 ≤ 1 2+ 0-1 2+ <10 ≥ 10 ≤ 10 Recomendações GOLD

23 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Avaliação Combinada do GOLD
Quando avaliando o risco, escolha o risco mais alto segundo o grau do GOLD ou história de exacerbação Paciente Característica Classificação espirométrica Exacerbações por ano mMRC CAT A Baixo Risco Menos Sintomas GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10 B Mais Sintomas > 2 ≥ 10 C Alto Risco GOLD 3-4 D Recomendações GOLD

24 Dependendo das diretrizes locais
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica Paciente Essential Recomendada Dependendo das diretrizes locais A Cessação do tabagismo (pode incluir tratamento farmacológico) Atividade física Vacinação antigripal e antipneumocócica B, C, D Reabilitação pulmonar Recomendações GOLD

25 Escolhas alternativas
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Terapêutica Farmacológica (Medicações em cada box são mencionadas em ordem alfabeéica, e portanto não necessarilamente em ordem de preferência.) Paciente Primeira escolha Segunda escolha Escolhas alternativas A SAMA prn ou SABA prn LAMA LABA SABA and SAMA Teofilina B LAMA e LABA SABA e/ou SAMA C ICS + LABA PDE4-inh. D ICS e LAMA ou ICS + LABA e LAMA ou ICS+LABA e PDE4-inib. ou LAMA e LABA ou LAMA e PDE4-inib. Carbocisteina

26 Exacerbations per year
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Não-farmacolágica PRIMEIRA ESCOLHA C D GOLD 4 ICS + LABA or LAMA ICS + LABA or LAMA > 2 GOLD 3 Exacerbations per year A B GOLD 2 SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA 1 GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Recomendações GOLD

27 Exacerbations per year
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy SECOND CHOICE C D GOLD 4 LAMA e LABA ICS e LAMA ou ICS + LABA e LAMA ou ICS + LABA e PDE4-inib ou LAMA e LABA ou LAMA e PDE4-inib. > 2 GOLD 3 Exacerbations per year A B GOLD 2 LAMA ou LABA ou SABA e SAMA LAMA e LABA 1 GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Recomendações GOLD

28 Exacerbations per year
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy ALTERNATIVE CHOICES C D GOLD 4 PDE4-inib. SABA e/ou SAMA Teofilina Carbocisteiína SABA e/ou SAMA Teofilina > 2 GOLD 3 Exacerbations per year A B GOLD 2 SABA e/ou SAMA Teofilina 1 Teofilina GOLD 1 mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC > 2 CAT > 10 Recomendações GOLD

29 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

30 Pacientes com DPOC tem risco aumentado de: Doenças Cardiovasculares
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Avalie Comorbididades da DPOC Pacientes com DPOC tem risco aumentado de: Doenças Cardiovasculares Osteoporose Infecções Respiratórias Anxiedade e Depressão Diabetes Câncer de Pulmão Estas comorbidades podem influenciar mortalidade e hospitalizações e deveriam ser investigadas rotineiramente, e tratadas apropriadamente. Recomendações GOLD

31 Novidades do GOLD 2011 O que é o GOLD Definição
A gravidade se avalia por sintomas e riscos. Manteve-se a relação VEF1/ CVF Objetivos do tratamento O tratamento está baseado em sintomas e riscos. Novo capitulo focado em comorbidades: osteoporose, asma, câncer, depressão em pacientes com DPOC. Uma nova classe de medicamento Recomendações GOLD

32 Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Conduta na DPOC Estável: Pontos Chaves O inibidor de fosfodiesterase-4 roflumilaste pode ser útil para reduzir exacerbações em pacientes com VEF1 < 50% of previsto, bronquite crônica e frequentes exacerbações. Recomendações GOLD

33 Resumo das modificações do GOLD 2011 Foco: sintomas e exacerbações
A espirometria é absolutamente necessária para o diagnóstico Avaliar sintomas e exacerbações é fundamental e orienta a terapêutica Sintomas MRC/ CAT Exacerbações Reabilitação pulmonar ou atividade física deve ser ativamente recomendada Comorbidades devem ser avaliadas 1. Summary Handout, Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Revised 2011, Recomendações GOLD

34 Elevando a consciência da DPOC mundialmente
DIA MUNDIAL DA DPOC Novembro, 14, 2012 Elevando a consciência da DPOC mundialmente Recomendações GOLD