Diagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame Pleural

Apresentação em tema: "Diagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame Pleural"— Transcrição da apresentação:

1 Diagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame Pleural
Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior

2 Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior
Niterói – Rio de Janeiro Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior - Coordenador da Comissão de Pleura da SBPT ( ) - Prof. Associado III da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense – Niterói – Rio de Janeiro - TE em Pneumologia pela SBPT/AMB - Mestrado e Doutorado em Pneumologia pela UFF - Doutorado em Neuroimunologia pela UFF Responsável pelo Laboratório de Pesquisa em Líquido Pleural do Instituto de Biologia da UFF Programas de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências Médicas e Neurociências da UFF (MEC/CAPES)

3 Prof. Dr. Cyro T. da Silva Junior Sem conflito de interesses.
Linha de Pesquisa: Métodos de Diagnóstico e Técnicas Laboratoriais no Líquido Pleural. Sem conflito de interesses. Todos os trabalhos apresentados foram submetidos a Conselho de Ética e Pesquisa (normas CNS 196/96 e resoluções complementares).

4 1) SINDRÔMICO 2) ETIOLÓGICO  Causa
ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL – AMBULATÓRIO DE PLEUROLOGIA DO HUAP/UFF 1) SINDRÔMICO 2) ETIOLÓGICO  Causa

5 1) SINDRÔMICO: - QUADRO CLÍNICO - IMAGEM
ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL – AMBULATÓRIO DE PLEUROLOGIA DO HUAP/UFF 1) SINDRÔMICO: - QUADRO CLÍNICO - IMAGEM

6 - Radiografia simples (PA, P, Laurell)
Derrame pleural – Diagnóstico Sindrômico Exames de Imagem - Radiografia simples (PA, P, Laurell)

7 - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural
Derrame pleural – Exames de Imagem - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural

8 - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural
Derrame pleural – Exames de Imagem - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural - Tomografia computadorizada convencional com contraste

9 - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural
Derrame pleural – Exames de Imagem - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural - Tomografia computadorizada convencional com contraste - Ressonância Magnética (MRI)

10 - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural
Derrame pleural – Exames de Imagem - Radiografia simples (PA, P, Laurell) - Ultrassonografia pleural - Tomografia computadorizada convencional com contraste Ressonância Magnética (MRI) PET-CT

11 PET-CT Derrame pleural – Exames de Imagem
... the value of PET-CT imaging in distinguishing benign and malignant disease is limited by false positives in patients with pleural inflammation and talc pleurodesis. BTS, 2010

12 2) ETIOLÓGICO: - PROCEDIMENTOS - MATERIAIS/AMOSTRAS - EXAMES
ROTEIRO PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL – AMBULATÓRIO DE PESQUISA DE PLEUROLOGIA DO HUAP/UFF 2) ETIOLÓGICO: - PROCEDIMENTOS - MATERIAIS/AMOSTRAS - EXAMES

13 Procedimentos para Diagnóstico
Síndrome do Derrame Pleural Procedimentos para Diagnóstico Etiológico: Toracocentese Biopsia Pleural Fechada com Agulha Toracoscopia Vídeo-Assistida (VAT) Toracotomia

14 Líquido Pleural - primeira avaliação junto com a toracocentese: Cor e odor
A) Pleural metastases (carcinoma of the breast); B) Chylous pleural effusion (bronchial carcinoma and obstructed the thoracic duct); C) Pleural transudate.

15 Líquido Pleural - primeira avaliação junto com a toracocentese: Cor e odor

16 SOLICITADOS DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DAS CAUSAS NA REGIÃO AVALIADA
Derrame pleural Exames nas amostras oriundas dos procedimentos SOLICITADOS DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DAS CAUSAS NA REGIÃO AVALIADA

17 Silva Junior CT. Pulmão RJ. 2003; 12 (4): 203-207

18 Silva Junior CT et al. Pulmão RJ 2003; 12 (4): 203-207

19 Derrame pleural- Exames no LP e Soro
Bioquímicos

20 Glicose Albumina Proteínas totais DLH
Derrame pleural Exames Bioquímicos (LP/Soro) Glicose Albumina Proteínas totais DLH

21 TRANSUDATOS EXSUDATOS
Síndrome do Derrame Pleural CLASSIFICAÇÃO CLÁSSICA: TRANSUDATOS EXSUDATOS - Critérios Bioquímicos (Antigos e Atuais) - Critérios de Imagem

22 Critério de Light (1972) EXSUDATO:
Critérios Bioquimicos Para Classificar Transudatos e Exsudatos Pleurais Critério de Light (1972) EXSUDATO: 1. Proteínas totais (LP/S) > 0, 5 2. DLH (LP/S) > 0, 6 3. DLH > 2/3 Lim N DLH-S

23 Critério de Light (1972) EXSUDATO:
Critérios Bioquimicos Para Classificar Transudatos e Exsudatos Pleurais Critério de Light (1972) EXSUDATO: 1. Proteínas totais (LP/S) > 0, 5 2. DLH (LP/S) > 0, 6 3. DLH > 2/3 Lim N DLH-S

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26 Tabela 10 – Comparação através das acurácias dos rendimentos diagnósticos dos critérios pesquisados
*Qui-quadrado Fonte: Ambulatório de Doenças Pleurais do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (UNI-RIO) e Hospital Universitário Antônio Pedro (UFF). Período: J Bras Pneumol. 2010; 36 (4):

27 Bioquímicos Imunológicos Microbiológicos Citopatologia
Derrame pleural- Exames no LP somente Bioquímicos Imunológicos Microbiológicos Citopatologia

28 Derrame pleural – Exames nos Tecidos (Pleuras/Parênquima)
Imunológicos Microbiológicos Histopatologia

29 Adenosina Desaminase (ADA) Interferon gama*
Derrame pleural Exames Imunológicos – Líquido Pleural Adenosina Desaminase (ADA) Interferon gama* Antígeno Carcinoembrionário (CEA) Enolase Neurônio Específica (NSE) CYFRA 21-1* * Pesquisa?

30 Silva Junior CT et al. Mem Inst O Cruz. 2011; in press

31 Silva Junior CT et al. Mem Inst O Cruz. 2011; in press

32 Comparatives Study Between Interferon-Gama and Adenosine Deaminase in the Diagnosis of Pleural Effusion in a Hight Prevalence Area of Tuberculosis Neves DD, Preza PCA, Silva Junior CT et al. Am J Respir and Critical Care Med 1999; 159: A555 42 Pleural fluid samples (Tuberculosis: 32; Metastatic carcinoma: 5; Transudates: 5) Tuberculosis Interferon-Gama ADA Cut-off Level 750 pg/mL 45 U/L Sensitivity (%)   94,0 90,0 Specificity (%) 100,0 Accuracy (%) 95,0 92,0 Method ELISA Giusti

33 Silva Jr et al. Pulmão RJ 2004; 13(1): 13-18

34 Silva Junior CT et al. Neuroimmunomodulation. 2011; in press
* 70 LP analisados (Adenocarcinomas: 16; Linfomas: 4; Benignos (> TB): 50) Silva Junior CT et al. Neuroimmunomodulation ; in press

35 Sensibilidade e Especificidade combinadas (em paralelo) dos marcadores CEA-L e NSE-L para adenocarcinomas na casuística pesquisada Sp = S(CEA-L/0,7) + S(NSE-L/0,3) – S(CEA-L/0,7) x S(NSE-L/0,3) = 79,0% Ep = E (CEA-L/0,9) x E (NSE-L/0,96) = 86,4%

36 Gram, Cultura e Antibiograma BAAR Cultura Micobactérias
Derrame pleural Exames Microbiológicos – Líquido Pleural Gram, Cultura e Antibiograma BAAR Cultura Micobactérias Fungos (Direto e Cultura)

37 Silva Junior CT et al. Pulmão RJ 2004; 13(4): 246-249

38 Leucometria total e Diferencial
Derrame pleural Exames Citopatológicos – LP ou Escovado pleural Leucometria total e Diferencial Pesquisa Quantitativa de Células Mesoteliais Pesquisa de Células Neoplásicas

39 Cancer Pleural Tuberculose Pleural
Derrame Pleural- Exame tecidos: Histopatológico Cancer Pleural Tuberculose Pleural

40 Procedimentos Exames Resultados
SENSIBILIDADES ISOLADAS E EM PARALELO DO HISTOPATOLÓGICO PLEURAL (BIÓPSIA PLEURAL FECHADA COM AGULHA DE COPE) E DA CITOPATOLOGIA CONVENCIONAL (TORACOCENTESE) PARA DIAGNÓSTICO DE DERRAMES PLEURAIS MALIGNOS Procedimentos Exames Resultados Biópsia pleural fechada Histopatológico (HE) 40,0% Toracocentese Citopatologia convencional (Papanicolau) 81,0% Biópsia pleural fechada e Toracocentese Histopatológico e Citologia convencional 89,0% * 17 pacientes (Adenocarcinomas: 11; Epidermóide: 5; Linfomas: 1) Braga ACO, Silva Junior CT et al. J Pneumol. 1990; 16(1): 15

41 Silva Junior CT et al. Pulmão RJ 2005; 14(3): 141-146

42 Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980

43 Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980 CEA-L (80%)

44 Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980 NSE-L (75%) CEA-L (80%)

45 Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980 NSE-L 75% Novo Critério Exs % CEA-L 80%

46 Limiares para teste e tratamento no processo diagnóstico de acordo com a probabilidade pós-teste do exame (valor preditivo positivo) – Pauker et al. 1980 NSE-L (75%) Novo Critério Exs. (95%) ADA-L 88% CEA-L (80%)

47 Marcadores de Colagenoses Amilase, Lipase Cultura de Fragmento Pleural
Diagnóstico da Causa da Síndrome do Derrame Pleural Outros Exames Em Amostras Armazenadas Marcadores Tumorais Marcadores de Colagenoses Amilase, Lipase Cultura de Fragmento Pleural Critérios Bioquímicos Não Light Projetos de Pesquisa

48 Derrame Pleural- Exames - Anticoagulantes
EXAMES SITUAÇÃO DOS FRASCOS ESTÉREIS . Leucometria EDTA . Citopatologia Heparina (5000 U/mL) . Micobactérias Heparina . Glicose NaF . Histopatologia Formol % . Cultura Frag. Pleural SF 0,9 % . Bioq./Marc. Tumorais Sem Anticoagulante . ADA Sem Anticoagulante

49 DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL
CONCLUSÕES (1/3) O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL DEPENDE DA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E EXAMES ADEQUADOS DE ACORDO COM A FREQUÊNCIA DA DOENÇA NA REGIÃO ESTUDADA;

50 DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL
CONCLUSÕES (2/3) 2) O USO SIMULTÂNEO DE VÁRIOS PROCEDIMENTOS E EXAMES AUMENTAM OS PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL;

51 DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL
CONCLUSÕES (3/3) 3) A REALIZAÇÃO DE EXAMES, SOMENTE NO LÍQUIDO PLEURAL, ELEGE O PROCEDIMENTO DE TORACOCENTESE, NA MAIORIA DAS VEZES, SUFICIENTE PARA O DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA SÍNDROME DO DERRAME PLEURAL.

52 Niterói – Rio de Janeiro
Cyro T. da Silva Junior