FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA UNICAMP 2009

Apresentação em tema: "FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA UNICAMP 2009"— Transcrição da apresentação:

1 FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA UNICAMP 2009
CASO CLÍNICO FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA UNICAMP 2009

2 HISTÓRIA W.G.T.L. Natural de Campinas
Antecedentes gestacionais: gestação de termo, 3590 kg, 50 cm, cesárea 39 semanas, Apgar 4/8, aspiração de mecônio. Sorologia da mãe

3 DINÂMICA FAMILIAR 4 Pessoas em uma casa de 1 cômodo
Paciente filha de um segundo casamento Mãe é do lar e o pai desempregado

4 INTERNAÇÃO 08/03/2008 Cça com 9 meses HD: Coriorretinite por CMV
HIV C2 Desconforto Respiratório = IVAS Viral 04/04/2009 Alta para casa

5 INTERNAÇÃO 07/04/2009 Reinterna para realização de profilaxia com Ganciclovir EV e colocação de cateter implantável. 09/04/2009 Realizada a cirurgia, extubada no CC 11/04/2009 Desconforto Respiratório Importante 13/04/2009 Encaminhada para UTIP

6 Adendo de Internação UTIP
HD: Ins. Respiratória SIDA C2 PO4 implantação de cateter estridor laríngeo a/e Intubação orotraqueal

7 UTIP 16/04/2009 – extubação acidental= reintubação
HD: laringite pós-extubação 21/04/2009- extubação acidental 22/04/2009- alta para enfermaria 27/04/2009- alta para casa

8 INTERNAÇÃO 22/08/ ano e 3 meses internação por anemia importante 29/08/2009- Alta para casa

9 INTERNAÇÃO 10/10/2008 Interna para tratamento de CMV com Ganciclovir
HD: SIDA C2 CMV agudo – ocular IVAS Anemia – secundária a medicação - secundária a infecção por micobactéria atípica OM Supurada bilateral

10 Enfermaria 25/10/2009 Evoluiu com extravasamento de contraste pelo cateter e infecção do mesmo Encaminhada ao CC para colocação de cateter em jugular interna esquerda e retirada do cateter anterior.

11 Enfermaria 04/11/2009 Reativação do CMV (foco pulmonar?)
07/11/2009 Colocação de cateter totalmente implantável em subclávia esquerda. 10/11/2009 Sacado o Intracath e alta hospitalar

12 INTERNAÇÃO 23/02/2009 1 ano e 9 meses
Interna para realizar Ganciclovir EV 24/02/2009 Paciente apresenta desconforto respiratório importante e encaminhada para UTIP. HD: SIDA C3 CMV reagudização pulmonar Ins. Respiratória aguda-pneumonia Pneumopatia crônica Pneumonia de repetição Chiador Crônico Intubação

13 UTIP 26/02/2009- Pneumocistose?
28/02/2009 Piora do quadro, uso de DVA, pouca expansibilidade mesmo com altas pressões (50/15) 02/03/2009 HD: SARA Início de crises convulsivas a/e

14 UTIP O6/03/2009- extubação eletiva- reintubada na sequência
10/03/2009- extubação acidental-reintubação 15/03/2009- HD: anemia multifatorial 23/03/2009 extubação eletiva 24/03/2009 –Alta para enfermaria

15 Enfermaria 25/03/2009 Desconforto respiratório importante, encaminhada para UTIP 26/03/2009 IOT por fadiga respiratória 01/04/2009 Isolamento por S. aureus multiresistente em orelha E HD: Infecção nosocomial por CVC? 04/04/2009- extubação acidental 11/04/2009- alta para enfermaria

16 Enfermaria 11/04/2009 HD: Otite secretora E
20/04/2009 Retorno para UTIP HD: IRC Agudizada: pneumocistose? CMV agudizado? pneumonia viral? bacteriana? SARA laringite pós-extubação sepse lactente chiador/pneumonia de repetição

17 UTIP candidíase TGI síndrome de abstinência OM crônica S. aureus SIDA C3 IOT 03/05/2009- colonização por S. aureus multiresistente

18 UTIP 13/05/2009 retirada de cateter totalmente implantável em sub. Esquerda infectado. 14/05/2009- extubação – reintubação 27/05/2009- TC abdome= hepatoesplenomegalia 28/05/2009- HD: Pancreatite medicamentosa

19 UTIP 01/06/2009- Trocada do INTER 5 para EVITA 4
07/06/2009- Relato do prontuário: “ paciente não está fora de possibilidade terapêutica do ponto de vista do HIV, acredito que ela apresenta quadro grave e de mal prognóstico, caminhando para falência respiratória e disfunção de múltiplos órgãos (hoje pulmão, circulação e hematopoiese) mas ainda mantém função neurológica preservada”

20 UTIP 16/06/2009 extubação acidental-reintibação
23/06/2009 HD: Displasia broncopulmonar? 12/07/2009 Sepse atual/bacteremia 20/07/2009 Traqueostomia 29/07/2009 Desconexão acidental do ventilador 05/08/2009 Desconexão acidental do ventilador

21 UTIP 18/08/2009 Trocado do EVITA para INTER 5
20/08/2009 Trocado de SIMV para PS = melhorou o desconforto respiratório 25/08/2009 Discussão sobre a ventilação 27/08/2009 TC Tórax

22 UTIP Laudo: Múltiplas bolhas em LI e LS D e LSE, consolidações com broncograma LM, opacidade em vidro fosco bilateralmente, brinquiectasias LIE com espessamento de parede brônquica. 02/09/2009 Decisão encaminhar paciente para enfermaria no E100, mesmo com ventilação agressiva, desde que estável ou no pós operatório.

23 UTIP Discussão entre Pneumo Pediatria e Cirurgia Pediátrica sobre a conduta a ser tomada. 10/09/2009 SIMV 22/6, 24, 0,7; 45% PS 7 Aumentar FR p/ 30 e Diminuir Ti 0,6 -14/09/2009 SIMV 22/4, 32, 0,6; 45% PS 5 -16/09/2009 Cirurgia para ressecção de bolhas pulmonares à direita

24 UTIP Criança apresentou hipercapnia, hipertensão pulmonar e dificuldade para ventilação. Intubação via traqueostomia. Feito pneumotórax à D , suspeita de pneumotórax a E SIMV 38/12, 35, 0,7; 75% PS 14

25 UTIP Suspeita de Pneumotórax E
Simv 38/12, 35, 90% recolocado traqueostomia

26 UTIP Drenagem do pneumotórax a E
17/09/2009 Choque secundário, pneumotórax hipertensivo a E, fístula broncopulmonar a D SIMV 45/6, 40, 0,5; 85% Ph: 7,16 PO2: 75,2 PCO2: 82,5 HCO3: 31,1 Sat: 94,3% Hipertensão 160/100

27 UTIP 18/09/2009 Movimentos mioclônicos em MIE
HD: Crise convulsiva focal? hipóxia? distúrbio metabólico? -19/09/ /8, 32, 0,5; 50%

28 UTIP 20/09/2009 Neurologia Infantil HD: mioclonia: epilética? Ou não epiltética? 23/09/2009: EEG: distúrbio moderado de atividade de base. Atividade epileptiforme periódico em quadrante posterior direito. 24/09/2009- Retirado dreno à Esquerda 25/09/2009 SIMV 23/7, 26, 0,7; 45% PH: 7,40 PO2: 99,4 PC02: 62,9 HCO3: 38,8

29 UTIP 26/09/2009 Piora ventilatória -30/10,30 90%
ph: 7,40 PO2: PCO2: 58 HCO3: 35 30/09/ /5, 18, 40% -PH: 7, PO2: 82 PCO2: 45 HCO3: 31,5 Diminuido FR: 18 retirado dreno a D

30 UTIP 02/10/2009 Diminuído pico para 18 07/10/2009 TC de Crânio

31 UTIP TC de Crânio Laudo: Insultos vasculares em região parieto occipital bilateral além de zona de fronteiras a esquerda em região posterior direita. Sinais de transformação hemorrágica em absorção. Sinais indiretos de trombose venosa, sendo necessária realização de RNM encefálica para melhor concluir. AVC hipóxico isquêmico (complicações pós operatórias)

32 UTIP SIMV 20/5, 0,7; 20 PS 13, 40% - Aumentada FR para 30
09/10/209 Aumentado FR para 35 Diminuído Ti para 0,65 Relação I:E 1: 1,60