Inclusões Dentárias Atípicas

Apresentação em tema: "Inclusões Dentárias Atípicas"— Transcrição da apresentação:

1 Inclusões Dentárias Atípicas
Mário Maccari Filho, MSc Cláudio R. Palombo, CD 1

2 Introdução Os dentes retidos ou inclusos são aqueles que (isoladamente ou em grupos) por alguma razão não conseguem vencer a estrutura ósseo-gengival, por apresentarem ausência de uma força eruptiva, ou por algum impedimento mecânico.

3 Introdução Os dentes impactados ou encravados, são aqueles que foram impedidos de irromper por alguma barreira física na trajetória de erupção. Shafer, 1987.

4 Etiologia Existem várias patologias capazes de ocasionar uma alteração na erupção ou retenção dos dentes, tais como as Síndrome de Huler-Scheie; Amelogênese imperfeita autossômica recessiva do tipo Áspero; Síndrome amélo-ónico-hipohidrótico; Síndrome trico-dento-ósseo; Disqueratosis congênita (Síndrome Zinsser-Engman-Cole); Síndrome de Gardner (Polipose intestinal); Displasia Cleidocranial ou Disostose Cleidocranial.

5 Etiologia É a disostose cleidocranial (Doença de Marie Sainton; Síndrome de Schenthauer-Marie-Sainton; Disostose Mutacional) a mais comum em nosso meio. É uma doença de etiologia desconhecida, a qual é com freqüência mas nem sempre, hereditária. Quando herdada aparece como uma característica mendeliana dominante e pode ser transmitida por ambos os sexos.

6 Etiologia Nos casos que parece desenvolver-se esporadicamente, foi sugerido que representa uma doença de herança recessiva ou mais provavelmente uma penetração incompleta de um traço genético de expressão variável, ou uma verdadeira mutação dominante. Afeta homens e mulheres com igual freqüência.

7 Picnodisostose Lembramos ainda que a Picnodisostose ou Síndrome de Maroteux-Lamy, uma doença mais rara que a disostose cléido-cranial, também pode apresentar uma retenção muito grande de elementos dentários permanentes.

8 Retenção dos Decíduos Um dos achados bucais marcantes é a retenção prolongada dos dentes decíduos e subseqüente retenção dos permanentes. A ausência de espaço devido a aglomeração dos arcos dentais ou a perda prematura dos dentes decíduos e subseqüente fechamento parcial da área por eles ocupada são fatores comuns na etiologia dos dentes parcialmente ou totalmente retidos ou impactados.

9 Rotação dos Germes Entretanto é a rotação dos germes dentários, provocando a mudança de posição dos dentes para a "posição" errada porque o longo eixo dos mesmos deixa de ficar em paralelismo com o trajeto da erupção.

10 Posições Atípicas Em alguns casos podem localizar-se em posições as mais atípicas, e desenvolver nessas áreas e circunvizinhanças, patologias compressivas e destrutivas, secundariamente infecciosas.

11 Materiais e Métodos – Caso 1
Ao longo do tempo tivemos a oportunidade de diagnosticar, tratar e orientar alguns casos muito interessantes no aspecto clínico-cirúrgico os quais passamos a apresentar a seguir: Caso 1 - A.F. 23 anos, sexo masculino, caucasóide, que ao exame clínico radiográfico apresentou os 18, 17, 28, 27, 38, 37, 48 e 47 inclusos, sendo que 18, 28, 37, 38, 47e 48 se encontravam impactados.

12 Radiografia

13 Caso 2 Caso 2 - L.P.S., 18 anos, sexo masculino, branco, apresentando ao exame clínico radiográfico, apinhamento dental no maxilar, dilaceração radicular do 22 e inclusão dos 17, 15, 23, 24, 25, 27 e 28. Na mandíbula apresentava inclusão dos 33, 34, 35, 37, 43, 44, 45, 47 e 48,sendo que 28 e 48 encontravam-se ainda em formação, lembrando a disostose cleidocranial não herdada. Neste caso os exames clínicos-laboratoriais não mostraram alterações significativas.

14 Radiografia

15 Caso 3 Caso 3 - M.R.O. 27 anos, branca sexo feminino, que ao exame clínico apresentava ausência do 8, e ao exame radiográfico, inclusão (retenção) desse elemento dentário 8 junto a grande asa do esfenóide, logo após a parede do seio maxilar D.

16 Caso 4 Caso 4 - M.T. 23 anos, branca, sexo feminino, apresentava 18, 13, 11, 21, 23, 28 inclusos, bem como 34, 38, 44 e 48, tendo ainda agenesia dos 37, 36, 42 e 47. Ao exame clínico ficou constatada uma recorrência familiar, (mãe com um quadro semelhante) falando a favor da Picnodisostose (Síndrome de Maroteux-Lamy).

17 Radiografia

18 Caso 5 Caso 5 - A.B.T anos, branca, sexo feminino desdentada total, (pseudo agenesia total) apresentando 22 elementos dentários retidos. (Mãe da paciente M.T., caso IV) ambas sugerindo Picnodisostose (Síndrome de Maroteux Lamy).

19 Radiografia

20 Caso 6 Caso 6 - A.S.L anos, branca, sexo feminino, apresentava retenção do 5 acompanhado de uma área lítica sugerindo um cisto dentígero, confirmado após a remoção cirúrgica pelo exame anátomo-patológico.

21 Caso 7 Caso 7 - V.L.C anos, branca, sexo feminino, apresentava retenção do 3 na posição horizontal na região do mento. Associada a inclusão encontramos também um odontoma composto combinado.

22 Caso 8 Caso 8 - A.P.C. 46 anos, pardo, sexo masculino, apresentava retenção de vários elementos dentários inferiores, apresentando ainda o segundo pré-molar superior esquerdo.

23 Radiografia

24 Caso 9 Caso 9 - W.A.S.C. 23 anos, pardo, sexo masculino.

25 Caso 10 Caso 10 - F.S.C. 18 anos, pardo, sexo masculino.

26 Método Em todos os casos o tratamento recomendado é sempre o cirúrgico. As técnicas irão variar, dependendo do caso em si. Nos casos onde a remoção dos elementos retidos é em número elevado, e a perda óssea é grande.

27 Método Recomenda-se para tanto, a remoção por partes e ainda a utilização de substâncias estimuladoras do processo de ossificação, do tipo ácido poliático, ou similar, porém não se deve remover todos os elementos de uma só vez. Imaginemos o caso de número 05 em que a paciente apresentava 22 elementos retidos.

28 Método O planejamento desse caso deve ser bastante preciso, uma vez que qualquer falha poderá levar a acidentes as vezes bastante sérios, ou ainda deixar como seqüelas lesões irreversíveis. Em alguns casos a cirurgia é realizada para tração do elemento incluso para complementação de tratamento ortodôntico.

29 Discussão e Conclusões
A incidência da retenção dentária em nosso meio é muito alta, e por essa razão devemos estar atentos quanto a sua atipía, uma vez que, por qualquer motivo houver negligência por parte do profissional, poderá ocorrer surpresas desagradáveis nos resultados pós cirúrgicos, tendo que enfrentar muitas vezes seqüelas graves e suas consequências.

30 Discussão e Conclusões
O planejamento pré-cirúrgico deve ser minucioso e muito bem programado. Os exames radiográficos e laboratoriais pré-operatórios são fundamentais. Em alguns casos se faz necessário a internação hospitalar do paciente em razão da sua complexidade e do estado emocional dos pacientes, fato que deverá ser muito bem discutido anteriormente com os mesmos.