Broncoespasmo/Asma Induzidos por Exercício

Apresentação em tema: "Broncoespasmo/Asma Induzidos por Exercício"— Transcrição da apresentação:

1 Broncoespasmo/Asma Induzidos por Exercício
Evelyn Feitoza Medicina Esportiva

2 Introdução Conceitos Prevalência: Bastante comum em atletas de alto rendimento 10% (campo) a 55% (patinadores) Nadadores, atletas de inverno e Endurance Sinais e Sintomas: Tosse, dispnéia, aperto no peito e sibilos Em atletas, clínica diferente: queda na performance, sensação de fora de performance, dor abdominal, cãimbras, cefaléia, fadiga, tontura e... baixa qualidade de sono, redução de performance, recuperação e hiporexia Vezes, ausculta compatível...

3 Diagnóstico Sinais e sintomas- 5 a 15 min. após exercício contínuo em 80% (vezes durante) de exercício intenso Atenção a Rinite- clínica semelhante...e subdiagnosticado Atleta com alto nível de treino e VO2 alto- difícil de avaliar uma queda no rendimento patológico Importante um teste objetivo!

4 Diagnóstico Combinação- História, Ex Físico(+ teste)
Informações de atopias, Prick test ou dosagem de IgE (caso não tenha acesso ao Prick) Conversas com técnico, HF Asma, admissões em urgências, tto corticóide, sintomas diários/noturnos, trigger, medicações

5 Diagnóstico Diferencial
Atenção a não resposta a BIE....investigar outros dx.... Disfunção de Corda Vocal- Estridor laríngeo inspiratório q não melhora com Broncod Crianças/jovens em exercício máximo Hipoxemia Arterial Induzida por Exercício- Atletas bem treinados Aumento demanda 02 musc e Cardíaco, sem aumento Capacidade Pulmonar Déficit ventilação/perfusão Hipoxemia Lembrar...anemia, pânico, corpo estranho, patologias cardiogênicas

6 Diagnóstico Espirometria ao repouso- BIE x AIE
Dx de certeza- Teste Broncoprovocativo VEF1 pré esforço 80 a 90% máx p/ 6-8min.5,10,15min pós Queda >/= 10% Dx!!! %fallFEV1= 100(pre-exercise value-lowest postexercise value)/pre exerc value Uso de Manitol ou Metacolina- aumenta a osmolaridade degranula mastócts constrição Alguns, teste p/ avaliação de tto!!!

7 Diagnóstico TCP- Geralmente são normais ou maiores que população geral... Comparável- melhora! Hiperventilação Voluntária Eucápnica- Sensib 82% Espec. 70% Mistura de CO2 5%+ O2 21% em 85%VVM (ou p/6min) + VEF1 intervalado= menor valor de acordo com o pré dx! Teste terapêutico- Alguns, pelo risco alto clínico ou recursos

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10 Tratamento Propósito: controle dos sintomas e inflamação, menor efeitos colaterais, boa performance nos esportes. Não tem diferença entre atletas e não atletas! 2 categorias: Controle(Anti inflamatório) e Alívio (sintomático) Não asmático não melhoram a performance com o uso de drogas anti asmáticas!!!

11 Tratamento Terapia não farmacológica:
Warm-up e cool-down- até 15min. em velocidade sub-máxima com exercícios de costume ou trote Melhora o espasmo em até 40min. de período refratário- liberação de catecolaminas (bd intrínsecos) e dimuinuição conteúdo de mastócts 10min. de cool-down- limita o broncoespasmo pós exercício Esportes de curta explosão são menos afetados pelo maior período refratário

12 Tratamento Máscara facial umidificadora em treinos com ar frio, respiração nasal filtrando/umidificando o ar Se cloro não deflagar, treino em ambientes quentes e úmidos indoor em piscinas podem melhorar...

13 Tratamento Evitar alérgeno Imunoterapia p/ patógenos específicos
Tratar prontamente DRGE, Sinusite e Infecções Encorajar aumento na Hidratação Controle ambiental e Rinite

14 Tratamento Asma controlada e BIE: B2 curta, estabilizadores de mastócitos ou anticolinérgicos Drogas ou combinações, dependem da idade, tipo de exercício, preferência do paciente e BIE/AIE Beta 2 agonista: Salbutamol e Terbutalina 2 a 4 puffs 15 a 30 min. antes do exercício Não usar como monoterapia (sem cortic inalatório) em asma persistente Mais de 2x/sem corticóide inalatório! ATENÇÃO A TAQUIFILAXIA!!!

15 Beta 2 de Longa Ação Salmeterol ou Formoterol
Bom para prevenção também! Dose: 30min antes (Salmeterol) 12/12h 15min (Formoterol) 12/12h- início após 15min, equivalente B2 Não usar mais doses se já estiver usando p/ Asma Não pode monoterapia p/ Asma Persistente! Mascara inflamação!!! Considerar p/ exercício de longa duração !!!! Doses repetitivas dificultariam!!!!

16 Corticóide Inalatório
Fluticasona, Trianciolona, Mometasona e Beclometasona Uso maior que 4 semanas ou antes dos exercícios- atenua os sintomas! Não tem evidência de uso mais curta duração ou previamente a exercícios Primeira linha- Asma Persistente com BIE

17 Antagonista de receptor de Leucotrienos
Montelucaste- gde evidência no controle de BIE Dose: 10mg oral, 2h antes do exercício, acima dos 15anos 5mg p/ 6-14anos Melhor efeito após 12h!!! Preferencial p/ Asma Opção- dificuldade de técnica de inalação! Boa ação em BIE comparável ao placebo no VFE1 após exercício Mais efetivo que B2longa sozinho- boa combinação com B2 curta! Atenção aos efeitos neuropsiquiátricos- agitação, ansiedade, depressão e tentativa de suicídio RAROS! 30-40% não responsivos por mudanças genéticas

18 Estabilizador de mastócitos
Cromoglicato Dose: 2 a 4 puffs 10 a 15min antes do exercício p/ BIE Dura mais que 2h Mais efetivo em atenuar BIE comparado ao Anticolinérgico Adicionado a B2 curta ou só B2- não tem vantagem! Ipratrópio Bom pp p/ atletas de Endurance Menos efetivo que os outros- SEGUNDA LINHA!

19 Outros... Xantinas, Furosemida inalada e Bloqueadores de canal de cálcio tem muito efeito colateral e pouca melhora

20 Lembrar Anti histamínicos p/ controle da Rinite- lembrar de sonolência e maior tempo de reação nas atividades Corticóide Oral por curto prazo em Exacerbações!

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23 Fontes Bibliográficas
Diagnosis and treatment of asthma in athletes Breathe | June 2012 | Volume 8 | No 4