NEUROCISTECERCOSE apresentação de casos Dr. Arnaldo Gonzalez Zaldivar Hospital Central de Maputo 2011.

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1 NEUROCISTECERCOSE apresentação de casos Dr. Arnaldo Gonzalez Zaldivar Hospital Central de Maputo 2011

2 NEUROCISTECERCOSE É a parasitose mais frequente do SNC. 50.000.000 de pessoas infectadas em todo o mundo. É difícil conhecer a prevalência, uma vez que 49% dos infectados são assintomáticos. É uma patologia endêmica em países em vias de desenvolvimento (México, América central, América do Sul, África, índia, Indonésia, Tailândia, China) e em alguns países da Europa.

3 NEUROCISTECERCOSE Ligada à condições de higiene e sanitárias precárias Os movimentos migratórios e o turismo em zonas endêmicas favoreceram sua aparição em países desenvolvidos.

4 NEUROCISTICERCOSIS

5 NEUROCISTICERCOSIS

6 NEUROCISTECERCOSE Muscular: se manifesta como um nódulo indolor, de consistência firme, com hipertrofia dos músculos adjacentes e reacção inflamatória ao redor. Globo ocular: pode situar-se no humor vítreo e câmara anterior do olho, produzindo inflamação das distintas estruturas oculares em graus variáveis até chegar à perda de visão do olho afectado. Sistema Nervoso Central: produz compressão e/ou obstrução das vias de líquido cefalo-raquídeo e inflamação do parênquima nervoso e menínges.

7 NEUROCISTECERCOSE Grande polimorfismo Grande variedade de padrões de apresentação clínico-radiológico Marcada predilecção pelo cérebro (60-90% dos casos), embora que a medula espinhal e o sistema nervoso periférico é raramente afectado. Pode localizar-se no espaço subaracnoideo- meníngeo, intraventricular e intraparenquimatoso.

8 Apresentamos 5 casos de NCC admitidos no serviço de Neurologia do Hospital Central de Maputo no período de 2008 à 2010.

9 CASO 1 S./A., 14 A/F/N, nacionalidade Moçambicana, natural de Xai-xai, história de crises convulsivas tonico-clonicas generalizadas desde a infância tardia. É internada por marcha atáxica, bradipsiquia, alterações de conduta e cefaleias. O exame neurológico revelou instabilidade postural e da marcha, alterações do nível de consciência. TC craneo-encefálico mostrou múltiplas lesões hipodensas anulares em diferentes estadíos supra e infratentoriais. Foi tratada com albendazol (15mg/kg/d) por 2 semanas e anti-comicial com carbamazepina (5mg/Kg/d). Evolução favorável com control e seguimento na consulta externa.

10 Caso-1

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18 CASO 2 P.P. 34 A/M/N, NACIONALIDADE Moçambicana, natural de Maputo, história de crises tonico-clonicas generalizadas e crises focais motoras com marcha de hemicorpi direito, cefaleia vascular de moderada intensidade de 8 meses de evolução, é admitido por cefaleia intensa, vertígens e crises convulsivas frequentes. A exploração neurológica revelou uma instabilidade da marcha, hemiparésia assimétrica predominantemente braquial e disfasia. TC craneo-encefálico mostra múltiplas lesões hipodensas anulares e quísticas do tipo racemosas na região fronto-parietal esquerdo, com captação de contraste. Tratado com Praziquantel (50mg/Kg/d) por 2 semanas e anti-comicial com fenitoína 300 mg diários. Evolucionou favoravelmente com seguimento na consulta externa.

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23 L.T. 45 A/F/N, nacionalidade Moçambicana, natural de Tete, história de crises convulsivas focais e generalizadas esporádicas, desde 2006, com cefaleias e tonturas frequentes. É admitida por cefaleia e crises tonico-clonicas generalizadas. A exploração neurológica não revelou nenhum sinal de focalização. TC craneoencefálico mostra lesões extraparenquimatosas calcificadas supratentoriais. Tratado com Albendazol (15mg/kg/d) por 2 semanas e anti-comicial com fenitoína 300 mg/d

24 Caso-3

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28 CASO 4 A.M. 25 A/F/N, nacionalidade Moçambicana, natural de maputo, história de crises convulsivas tonico-clonicas generalizadas muito frequentes e cefaleia intensa desde 2006. Em tratamento ARV desde 2008. Vários internamentos anteriores por alteração de conduta, cefaleias, vertígens, crises convulsivas diárias e diplopia. O exame neurológico revelou marcha atáxica, dismetria, tetraparésia espástica, paralesia dos músculos óculo-motores III e VI. TC craneo- encefálico mostra múltiplas lesões hipodensas anulares e quísticas supra e infra-tentoriais com captação de contraste. Evolução das lesões até à cronicidade com calcificação. Tratada com Praziquantel, Albendazol, Esteróides e manejo da hipertensão intracraneana. Evolução não favorável com deterioração do estado geral e control da epilepsia com múltiplas drogas.

29 Caso-4

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42 CASO 5 R.A.B. 23 A/M/N, nacionalidade Moçambicana, natural de Tete, história de crises convulsivas tonico-clonicas generalizadas pouco frequentes desde 2004, cefaleia crónica. É admitido por cefaleias, vertígem e transtorno do sono. A exploração neurológica não mostrou nenhum sinal de focalização. TC craneo-encefálico mostra múltiplas lesões hipodensas anulares supra- tentoriais e algumas calcificadas. Tratado com Praziquantel (50mg/kg/d) por 2 semanas e anti- comicial com Fenitoína 300 mg diários. Evolução favorável e seguimento nas consultas externas.

43 Caso-5

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47 NEUROCISTECERCOSE As manifestações clínicas são inespecíficas. Os achados radiológicos não são patognomónicos. Alguns testes serológicos têm pouca sensibilidade.

48 NEUROCISTECERCOSE Electroimunotransfer blot ou imunoblot assay (EITB) para AC de T. sollium: sensibilidade diagnóstica de 95 a 98% e uma especificidade de 100%. Teste de ELISA ou fixação do complemento no LCR para anticorpos. Elevação de imunoglobulinas (IG) específicas (IgG, IgM, IgE e IgA) em órdem decrescente.

49 NEUROCISTECERCOSE LCR pode ser inespecífico, mostrando pleocitose linfocítica ou eosinofílica com hipoglucorráquia e elevação do nível de proteínas.

50 NEUROCISTICERCOSIS

51 NEUROCISTECERCOSE TRATAMENTO MÉDICO - anti-parasitário - anti-comicial TRATAMENTO CIRÚRGICO - cirurgia aberta ou endoscópica - DVP

52 estudios SEROPREVALENCE OF HUMAN CYSTICERCOSIS IN MAPUTO, MOZAMBIQUE by M Vilhena Manuela Santos 1999 by The American Society of Tropical Medicine and Hygiene SEROPREVALENCE OF HUMAN CYSTICERCOSIS IN MAPUTO, MOZAMBIQUE Garg RK, Nag D. Cisticercosis intramedular: Respuesta al Albendazole. 1998.