Dissecção Aórtica Módulo: Cirurgia Vascular Aluno: Bernardo Welkovic

Apresentação em tema: "Dissecção Aórtica Módulo: Cirurgia Vascular Aluno: Bernardo Welkovic"— Transcrição da apresentação:

1 Dissecção Aórtica Módulo: Cirurgia Vascular Aluno: Bernardo Welkovic
Liga Acadêmica de Cirurgia Geral da UPE LCG – UPE

2 Definição “Hematoma dissecante” / “Aneurisma Dissecante”
Knobel - “Delaminação das suas paredes produzidas pela infiltração de uma coluna de sangue que percorre um espaço virtual (luz falsa) entre a adventícia e a íntima”. Braunwald - “A dissecção aórtica se inicia pelo desenvolvimento súbito de uma laceração na íntima aórtica, que expõe diretamente a camada ‘média comprometida subjacente à força propulsora (ou pressão de pulso) do sangue intraluminal. O sangue penetra na camada média comprometida, separando-a longitudinalmente, desta forma, dissecando a parede da aorta. O espaço preenchido por sangue entre as camadas dissecadas da parede da aorta torna-se o falso lúmem”.

3 Etiologia HAS = ⅔ Distúrbios hereditários do tecido conjuntivo:
Marfan Ehlers-Danlos Defeitos congênitos Aterosclerose Trauma Iatrogenia A causa mais comum dessa deterioração é a hipertensão arterial, a qual está presente em mais de dois terços das pessoas que apresentam dissecções da aorta. Outras causas incluem os distúrbios hereditários do tecido conjuntivo, especialmente as síndromes de Marfan e de Ehlers-Danlos; defeitos congênitos do coração e dos vasos sangüíneos, como a coarctação da aorta, persistência do canal arterial e defeitos da válvula aórtica; aterosclerose; e lesões traumáticas. Raramente, a dissecção ocorre acidentalmente, durante a passagem de um cateter arterial (como pode ocorrer durante a realização de uma aortografia ou de uma angiografia) ou de uma cirurgia cardíaca ou vascular.

4 Epidemiologia Sexta e sétima décadas de vida 2 /1
2 /1 Concomitância em 72% a 80% dos casos de dissecção aórtica.

5 Classificação DeBakey
Tipo I – a dissecção tem início na aorta ascendente e se estende para a descendente Tipo II – atinge apenas a aorta ascendente Tipo III – na qual acomete apenas a aorta descendente. No entanto, o Tipo III é subdividido em IIIa quando fica restrito à porção descendente torácica até o nível do diafragma e IIIb quando avança até a aorta abdominal.

6 Classificação Stanford Tipo A Tipo B

7 Diagnóstico Clínico Imagem Radiografia Convencional
Ecocardiografia transtorácica/transesofágica Tomografia Computadorizada Angiografia Contrastada Angiorressonância a dor, que ocorre em 96% dos casos, e é tipicamente intensa, constitui o sintoma de apresentação mais comum de dissecção aórtica. A dor pode ser retroesternal, no pescoço, na garganta, interescapular, na região inferior das costas, abdominal ou nas extremidades inferiores, dependendo da localização da dissecção aórtica. A dor pode migrar conforme a dissecção migra distalmente. “[...] Os pacientes também podem apresentar-se com insuficiência aórtica aguda, oclusão da artéria coronária direita, hemopericárdio, síncope, acidente cerebrovascular ou neuropatia periférica isquêmica”.

8 Diagnóstico Diferencial
Infarto agudo do miocárdio Embolia pulmonar Abdome agudo.

9 Tratamento Clínico UTI
Tratar a dor e a pressão = Deter a progressão da doença Analgesia / Sedação Controle rígido da PA: β-bloqueador + Vasodilatador. FC entre 55 e 65 bpm

10 Tratamento Cirúrgico Tratamento definitivo
Faixa etária acometida: alto risco cirúrgico Ressecção do segmento mais intensamente danificado da aorta Excisão da laceração da íntima quando possível Obliteração da entrada para o lúmen falso, pela sutura das bordas da aorta dissecada proximal e distalmente. Após a ressecção do segmento doente contendo a laceração da íntima, a continuidade da aorta é restabelecida pela interposição de um enxerto protético conectando as duas extremidades da aorta. Relata ainda o autor “[...] algumas vezes, é necessária a substituição da valva aórtica por prótese, porque as tentativas de reparação da valva não foram bem-sucedidas ou já existia uma valvopatia ou da síndrome de Marfan

11 Complicações Tamponamento Cardíaco

12 Obrigado!