HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

Apresentação em tema: "HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL"— Transcrição da apresentação:

1 HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
DR Edgar Gruezo Klinger

2 An illustration from Caspar Stromayr's Practica Copiosa (1559)
An illustration from Caspar Stromayr's Practica Copiosa (1559). The manuscript covered repair of hernias and hydroceles.

3 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnia é a protrusão de uma estrutura, víscera ou órgão da cavidade à qual pertence.

4 Hérnias da Parede Abdominal

5 Hérnias da Parede Abdominal
Anatomia da região inguino-femoral Pele Tecido adiposo subcutâneo Fáscia de Camper Fáscia de Scarpa Aponeurose do músculo oblíquo externo

6 Hérnias da Parede Abdominal
Parede Abdominal Anterior: Dissecção Superficial

7 Hérnias da Parede Abdominal
Parede abdominal Anterior: Dissecção Intermédia Ligamento inguinal

8 Hérnias da Parede Abdominal
Parede Abdominal Anterior: Dissecação Profunda

9 Hérnias da Parede Abdominal
Canal inguinal Passagem entre a musculatura da parede abdominal apresentando aproximadamente 4cm de extensão no adulto

10 Hérnias da Parede Abdominal
Conteúdo Homem funículo espermático: músculo cremaster, ducto deferente com sua artéria e veia espermáticas externas, conduto peritônio vaginal, plexo pampiniforme e ramo genital do nervo gênito-femoral

11 Hérnias da Parede Abdominal
Conteúdo Mulher ligamento redondo do útero

12 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais 75% das hérnias da parede abdominal Indiretas Mais comuns Diretas Mais freqüentes no homem e à direita

13 Hérnias da Parede Abdominal

14 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Hérnias Indiretas Secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritônio-vaginal Diagnósticos Diferenciais Hidrocele Varicocele Linfonodomegalias inguinais Lipomas Tumores do testículo e do epidídimo

15 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Hérnias Diretas: Resultado do enfraquecimento da musculatura da região inguinal, alteração adquirida Triângulo de Hasselbach Fatores bioquímicos e celulares Fatores ambientais

16 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Triângulo de Hasselbach limitado pelo ligamento inguinal inferiormente, a borda lateral do reto abdominal medialmente e os vasos epigástricos inferiores lateralmente Região de maior fraqueza da parede abdominal posterior

17 Triângulo de Hasselbach

18 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Avaliação Exame clínico Manobra de Valsalva Fatores que levam ao aumento da pressão intra-abdominal: Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, constipação crônica, tumorações abdominais volumosas

19 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Avaliação Ultrassonografia Tomografia computadorizada

20 Hérnia umbilical sem obstrução e encarceramento

21 Hérnias da Parede Abdominal

22 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Hérnia redutível Manobra de Taxe Hérnia encarcerada Hérnia estrangulada

23 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Classificação de Nyhus Tipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm) Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada Tipo III: Defeito da parede posterior A: Hérnia direta B: Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista) C: Hérnia femoral Tipo IV: Hérnia recidivada A: Direta B: Indireta C: Femoral D: Mista

24 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Tratamento Sempre cirúrgico Hérnias redutíveis x Encarceradas x Estranguladas

25 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Técnicas Bassini Shouldice Lichtenstein Tension free Tela de polipropileno (Marlex) Stoppa

26 Hérnias da Parede Abdominal

27 Hérnias da Parede Abdominal
tela posicionada recobrindo o defeito da hérnia. visão interna de uma hérnia observe o orifício no canto superior direito

28 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Inguinais Complicações 9% Ferida operatória Hematoma Ceroma Infecção Complicações isquêmicas: plexo pampiniforme Complicações neurológicas

29 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Femorais 3% das hérnias inguinais Mais comuns no sexo feminino Def: protrusões através do canal femoral Tratamento cirúrgico Técnica de McVay

30 Hérnias da Parede Abdominal

31 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Umbilicais Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento Infância: defeito congênito verdadeiro Adulto: secundária a um defeito adquirido Tratamento cirúrgico

32 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Epigástricas Protrusão de gordura pré-peritoneal ou do próprio peritôneo através de defeito da linha alba Tratamento: fechamento simples do defeito da linha alba

33 Hérnia epigástrica

34 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Incisionais ou Ventrais Protrusões do conteúdo abdominal através de orifícios da parede abdominal localizados em áreas de incisão cirúrgica prévia

35 Hérnias da Parede Abdominal
Hérnias Incisionais ou Ventrais Etiologia Infecção da ferida cirúrgica Obesidade Idade avançada Anemia Ascite Uso de corticosteróides e quimioterapia Hipoalbuminemia Diabetes Tratamento cirúrgico

36 Hérnias da Parede Abdominal
Tipos Incomuns de Hérnia Hérnia Spiegel Hérnias lombares Trígono lombar superior de Grynefelt Trígono lombar inferior de Petit Hérnia obturadora

37 Hérnias da Parede Abdominal
Tipos Especiais de Hérnia Hérnia de Richter Pinçamento lateral da borda anti-mesentérica de víscera abdominal Hénia de Littré Presença apenas do Divertículo de Merckel no saco herniário