VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010.

Apresentação em tema: "VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010."— Transcrição da apresentação:

1 VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010

2 Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia
Diagnósticos: DM2 há 20 anos HAS IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina) revertida PNM  D4 Imipenem + Linezolida

3 HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT. Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática. A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência.

4 AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ? Medicação em casa:
Enalapril 10mg/dia AAS 100mg/dia Metformina 850mg 2cp/almoço Glimepirida 4mg/d Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

5 Exame Físico de entrada (PSM)
PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente SC: sem turgência jugular ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo MM: sem edema MMII, perfusão periférica preservada

6 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
10/06 12/06 16/06 20/06 25/06 28/06 04/07 05/07 Hb 10,6 - 10,1 8,4 7,6 9,3 8,9 8,0 Ht 33,7 31,3 24,8 22,6 25,3 Leuc 17600 16900 6300 12500 22000 12100 12900 14200 Cr 6,22 4,53 5,21 5,83 5,03 5,33 4,43 4,97 K+ 6,9 5,0 4,8 5,8 6,0 5,5 4,9 Lactato 18,14 14,78 2,09 0,97 0,92 0,64 pH 7,09 7,10 7,18 7,37 7,50 7,38 PO2 136,1 125,1 117,8 90 120,8 82,1 93,5 70,8 PCO2 12,3 22,1 32 41,7 29,7 42,1 45,4 44,0 HCO3 3,7 6,8 11,7 23 22,7 24,5 26,1 24,9 Sat O2 96,9 96,3 96,7 96,6 99,0 96,0 97,0 93,4 BE -23,9 -19 -15,4 -1,2 0,0 0,1 0,5 - 0,4 CO2 Tot. 4,0 7,5 12,7 25,2 23,6 27,4 26,3

7 Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI
Data Insulina 4h / 6h 8h / 10h 12h / 14h 16h/18h 20h/22h 24h/2h 23/06 ? 158/90 92/100 102/112 126/131 126/109 123/144 24/06 38U 102/118 143/79 85/111 108/118 147/125 117/168 25/06 79U 165/145 209/266 135/126 145/111 217/236 182/149 26/06 56U 126/155 167/147 145/152 154/- 210/- 235/197 27/06 82U 138/- 189/184 181/156 129/157 166/130 110/157 28/06 98u 151/162 146/136 153/194 161/133 120/118 101/117 29/06 34u 109/102 30/06 01/07 26u 86/156 106/113 101/109 135/141 114/119 133/136 02/07 16/0/8 126/136 98/104 87/87 87/105 117/136 Data Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h 03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104 04/07 150 136 - 96 106 05/07 124 131 99 103 89 108 06/07

8 Rosa, 31 a – C.A.D. Sd. Down; Sd. Metabólica (HA, DM2, Obesidade Mórbida – IMC: 66); Colecistopatia Litiásica * ex pcte Amb Endócrino – HC (há 2a) ** Colecistectomia + Gastroplastia HOJE!

9 Rosa, 31 a – C.A.D. Medicações em uso domiciliar:
-NPH + R: 60+20//20+4//30+20 - Enalapril 10mg 2x/d; - Amitriptilina 25mg 2x/d; - Acetato de Norestirenona 10mg/d.

10 Rosa, 31 a – C.A.D. Exames prévios: 2008: HbGlic: 6,3% - 6,9%
Glicemia Jejum: 125 Glicemia Pós Prandial: 119 Microalbuminúria (isolada): 8mg/l (nl)

11 Rosa, 31 a – C.A.D Exames atuais (05/07): TSH: 1,78 (nl) T4: 1,26 (nl)
Anti TPO: 0,61 (nl) Ác. Úrico: 4,69 (nl) CT: 176; HDL: 38; LDL: 106; TG: 156

12 Rosa, 31 a – C.A.D. Cd: - Solicitados exames laboratorias;
Alterado doses NPH + R: 50+20//10+10//30+20 NÃO realizado o esquema!

13 Rosa, 31 a – C.A.D. Data Insulina 6h 11h 13h 17h 22h 04/07 - 88 112
60+20//0+0 - 88 112 134 05/07 50+20//0+0//10 (BT) 110 128 151 (16h) 133 06/07 24+SG10% 103

14 Cristiane Bezerra da Silva, 19 anos
Paciente com diagnóstico de DM1 desde os 12 anos de idade. Grávida 13 semanas e 6 dias, gravidez desejada porem não planejada. Em casa fazia uso NPH+R: // 0//

15 Cristiane, 19 a – G.O. No momento se queixa de náuseas e vômitos, nega “polis”. Teria tido CAD em agosto de 2009, com necessidade de internação em UTI da Santa Casa de Cambé, quando (sic) refere ter sofrido um AVC: Não movimenta dedos do pé direito. Realizou fundo de olho há 2 meses, normal (sic)

16 Cristiane, 19 a – G.O PA: 110/70 mmHg Peso: 55,7 Kg Estatura: 1,64m IMC: 20,7 Internada para ajuste de insulina

17 Cristiane Bezerra da Silva
Data Insulina NPH+R 6h 11h Pós-Prandial 17h 22h 03/07 40 + 0/ 0/ 69 93 67 88 04/07 40 + 0/ 0/ 73 131 177 132(2u) 99 67 (comeu) 05/07 18+6/ 4+4/ 10+4 245 95 49 (comeu) 87 96 06/07 161 © Fez Hipoglicemia (55) as 3 da madrugada, corrigido com alimentaçao Alteramos esquema para 14+6/ 4+0/ ?

18 Cristiane Bezerra da Silva
Hb: 11,5 Leuc: 8900 Plaq: 407mil Cr: 0,57 U: 31 Ac. Úrico: 2,78

19 HSA (Aneurisma Roto de C. Post) DMG há 5 anos (gemelar; tto com dieta)
Valdete, 45a - NeuroCir HSA (Aneurisma Roto de C. Post) DMG há 5 anos (gemelar; tto com dieta) Dislipidemia (LDL: 181) ITU em tto – Ertapenem (D7) Arteriografia + Embolização 21/06 (s/sucesso) e 28/06 (revisão); Introduzido Dexametasona 4mg 6/6h dia 22/06; Cirurgia : Clampeamento Aneurisma HOJE!

20 Valdete, 45a - NeuroCir NPH 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00 03/07
0//0 - 305 131 223 04/07 6 (às22h) 162 248 156 191 05/07 14//6 (BT) 153 151 143 06/07 8+SG10% 335 (6U)

21 Marco Antônio Silva, 49 anos, CTQ
Queimadura em pé D Paciente refere queimadura em pé D, após ter almoçado com o pé muito próximo a um aquecedor. Relata estar usando botas no momento da lesão e que só notou a queimadura no dia seguinte. Neuropatia em bota (úlcera em base de 1º dedo de pé E há 3a AP: DM2 (há 16 anos  IMC: 32,01) Glibenclamida por 3 anos Insulina + Metformina Apenas insulinoterapia desde 2007 Perda de função renal (Cl Cr = 30) Retinopatia

22 Marco Antônio da Silva, 49 a - CTQ
Data Insulina 06h 11h Pós P 17h 22h 30/06 24//8 149 389 (6u) 298 70 84 123/104 01/07 118 390 (Pós P) 503 347 (6u) 191 103 (24h) 02/07 24+6/0+4/8+0 98 - 257 87 99 103 03/07 74 268 156 47/62 04/07 24+6/0+4/6+0 89 ? 211 271 230 05/07 24+8/0+4/6+0 251 204 79/ 55 (14h) © 66 110 273 06/07 306 © Perfil Lipídico: 01/07/2010 CT:144 HDL: 32 LDL: 86 TG: 130

23 João Oliveira, 23 - Endocrino
CAD Revertida; DM1; IRC Dialítico; ITU em tto - Colistina (D6) Glaucoma Agudo em tto

24 João Oliveira S. Filho, 23a NPH + R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00
30/06 16+2//4+0 290 160 40 91 - 101 01/07 16+2//8+0 98 108 121 380 02/07 550 315 116 84 80 03/07 88 168 300 04/07 120 138 592(8U) 510(8U)-00h 05/07 141 99 126 06/07 49 (GH)

25 João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica
Diagnósticos: Hemoptise por sequela de TB DM2 há 15 anos

26 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
QPD: Hemoptise há 4 anos HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4 anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo. ISDA: nega queixas

27 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia) Nega outras patologias AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM. Dois irmãos com DM HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia

28 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
22/06 23/06 28/06 02/07 03/07 Hb 14,5 14,4 13,3 12,5 Ht 40,3 43,4 Leuc 6500 7400 5700 3900 Ur / Cr 23/0,65 23/0,70 34/0,28 43/0,92 Na+ / k+ 136/4,77 140/5,3 140/4,8 142/4,6 VHS /PCR 72/ Albumina 3,18 Glicemia HbA1C 13,4 Col tot. 184 LDL 112 HDL 51 TGC 104 TSH 1,58

29 João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica
Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h 25/06 14//10 331 (6U) 130 - 178 (2U) 301 26/06 256 382 (6U) 349 (6U) 186 27/06 14//10+4 129 218 309 116 28/06 14+4//10+0 213 (comeu) 279 (4U?) 237 (4UI) 192 109 29/06 8//10 (Jejum) 225 334 377 361 325 30/06 16+4//12+0 242 (2U) 198 (2u) 399 (6u) 390 303 01/07 20+4/0+4/12+4 212 (4u) 144 342 (6u) 52 (20h) 171 02/07 20+4/0+6/12+2 172 177 (2u) 140 311 03/07 20+6/0+6/14+2 208 94 72 235 305 04/07 263 224 145 163 100 246 05/07 233 274 © 193 178 © 165 © 174 06/07 153

30 Miriam Suzana, 30a - G.O. 1º PO Cesárea; DM2 + HA
RN (37s+3d)  3710g; HGT:

31 Miriam Suzana,30a 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00 30/6 26+8//14+6
NPH/Lispro 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00 30/6 26+8//14+6 82 80 102 78 84 83 01/7 77 98 96 93 02/7 74 - 94 79 109 03/7 90 103 04/7 70 107 92 135 05/7 12+SG10%//0 80 (4h) - 90 CESÁREA 79 (jejum) 76 (jejum) 119 (pós prand) 06/7 86

32 Sueli R. Silva, 38a- G.O. Gestação 12sem 5d (DUM); DM2 + HA
Exames (30/06) – GJ: 200; HbGlic: 11,2%; Frut: 406

33 Sueli R. Silva, 38 anos Data Insulina NPH+R 6h 11h 13h 17h 22h 30/06
0//4+4 200 201 - 197 218 01/07 12+4//4+4 206 154 160 260 224 02/07 16+6//10+6 210 273 180 136 03/07 16+6//4+4//12+6 145 251 172 131 79 04/07 86(3h) -110(6h) 191 171 148(2u) -192(19h) 178 05/07 16+8//6+6//12+8 119 125 71 139 06/07 92

34 Obrigada! Obrigado!