Sistematização de enfermagem consulta de enfermagem;

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1 Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem
Sistematização de enfermagem consulta de enfermagem; Aplicabilidade da Metodologia da Assistência para a Enfermagem; Processo de Enfermagem; Sistematização de Enfermagem (SAE)

2 Sistematização de enfermagem Lei 7498 (1986)
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem Sistematização de enfermagem Lei 7498 (1986) Dispõe sobre a Regulamentação do Exercício de Enfermagem e dá outras providências Resolução do COFEN nº 272/2002 Dispõe sobre a SAE nas Instiutições de Saúde Cofen - SP/DIR 008/99: Normatiza a implementação da SAE no estado de São Paulo, sendo obrigatória a partir de 2001 com cinco fases (CAVALCANTI, 2006)

3 Sistematização de Enfermagem (SAE)
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem Sistematização de Enfermagem (SAE) A SAE e os aspectos legais CONCEITO: COFEN 272/2002 Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - nas Instituições de Saúde Brasileiras O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuições legais e regimentais; CONSIDERANDO a Constituição Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1998 nos artigos 5º, XII e 197; CONSIDERANDO a Lei nº 7.498/86 c.c. o Decreto nº /86, respectivamente no artigo 11, alíneas "c", "i" e "j" e artigo 8º, alíneas "c", "e" e "f"; CONSIDERANDO o contido no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resolução COFEN 240/2000; CONSIDERANDO o disposto nas Resoluções- COFEN nºs 195/1997, 267/2001 e 271/2002; CONSIDERANDO que a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a identificação das situações de saúde/doença, subsidiando ações de assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação da saúde do indivíduo, família e comunidade; CONSIDERANDO a institucionalização da SAE como prática de um processo de trabalho adequado às necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as áreas de assistência à saúde pelo enfermeiro; CONSIDERANDO que a implementação da SAE constitui, efetivamente, melhora na qualidade da Assistência de Enfermagem; CONSIDERANDO os estudos elaborados pela CTA/COFEN, nos autos do PAD-COFEN Nº 48/97; (ABEN; BRUM, 2006) .

4 Sistematização de Enfermagem (SAE)
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem Sistematização de Enfermagem (SAE) RESOLVE: Art. 1º - Ao Enfermeiro incumbe: I - Privativamente: A implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas: Consulta de Enfermagem Compreende o histórico (entrevista), exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem. Artigo 2º - A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituição da saúde, pública e privada. Artigo 3º - A Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente/usuário, devendo ser composta por: -Histórico de enfermagem -Exame Físico -Diagnóstico de Enfermagem -Prescrição da Assistência de Enfermagem -Evolução da Assistência de Enfermagem -Relatório de Enfermagem Parágrafo único: Nos casos de Assistência Domiciliar - HOME CARE - este prontuário deverá permanecer junto ao paciente/cliente/usuário assistido, objetivando otimizar o andamento do processo, bem como atender o disposto no Código de Defesa do Consumidor. Artigo 4º - Os CORENS, em suas respectivas jurisdições, deverão promover encontros, seminários, eventos, para subsidiar técnica e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE; Artigo 5º - É de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdições, zelar pelo cumprimento desta norma. Artigo 6º - Os casos omissos, serão resolvidos pelo COFEN. Artigo 7º - A presente resolução entra em vigor na data de sua publicação, revogando disposições em contrário.                           Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002 (ABEN; BRUM, 2006) .

5 Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem
IMPORTÂNCIA DA SAE Autonomia técnica; Gerenciamento da assistência de enfermagem; Individualização do cuidado; Cuidados direcionados as necessidades humanas básicas afetadas; Uniformização e continuidade do cuidado prestado; Avaliação do cuidado prestado. (CAVALCANTI, 2006)

6 O PROCESSO DE ENFERMGEM E O SEU RACIOCÍNIO CLÍNICO
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem O PROCESSO DE ENFERMGEM E O SEU RACIOCÍNIO CLÍNICO 2006 2003 2002 13 domínios 47 classes 172 diagnósticos 1998 NANDA, NIC E NOC. mais diagnósticos acrecentados. 1994 Os diagnósticos aprovados foram colocados na Taxonomia II 1991 1972 Um domínio foi separado para o Crescimento e Desenvolvimento foi acrescentado Taxonomia I Inserir novos diagnósticos recém- aprovados. 1971 hipótese diagnóstica avalia os indicadores de resultados e escolhe uma intervenção e as atividades, realiza as atividades e reavaliar a condição do paciente. hipóteses diagnósticas e aplicação na prática clínica conceitos teóricos e teorias de enfermagem (NANDA, 2006)

7 Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem
Consulta de enfermagem Compreende: as fases de histórico (entrevista e exame físico); diagnóstico; prescrição e implementação da assistência; evolução de enfermagem. A denominação da Consulta de Enfermagem foi criada em 1968, durante o II Curso de Planejamento de Saúde da Fundação de Ensino Especializado de Saúde Pública. A consulta foi legitimada como atividade privativa do Enfermeiro a partir de 1986, com a aprovação da nova legislação do exercício profissional. (ZAGONEL, 2000) .

8 Aplicabilidade da Metodologia da Assistência para a Enfermagem
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem Aplicabilidade da Metodologia da Assistência para a Enfermagem Metodologia da Assistência de Enfermagem Assistir o indivíduo de forma metodológica organizada, sistematizada, fundamentada em uma lógica, valorizando a prática e possibilitando melhor resolução. Processo de Enfermagem Consulta de Enfermagem é aplicabilidade do processo de enfermagem em nível ambulatorial (Wanda de Aguiar Horta) (ABEN; SILVA, 2006) .

9 O Processo de Enfermagem
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem O Processo de Enfermagem É um método para organização e prestação de assistência de enfermagem. Seus componentes são: Investigação (coleta de dados) Diagnóstico de enfermagem; Planejamento; Implementação; Avaliação. Estes fornecem a estrutura organizada para a realização do propósito do processo. (POLIT, 2004) .

10 Resumo do Processo de Enfermagem
Componente Propósito Ações Prinicipais Abordagem diagnóstica (investigação, coleta de dados) Reunir, veirificar e comuicar os dados sobre o paciente de forma que a informação básica seja estabelecida Obtenção da história, realização de exames físicos e coleta de dados laboratoriais Diagnóstico de Enfermagem Identificar as necessidades de assistência de saúde do paciente; formular diagnósticos de enfermagem Interpretação dos dados Reunião dos dados Confirmação dos dados Formulação de diagnóstico de enfermagem Planejamento Identificar os objetivos para o paciente; determinar prioridades de assistência; projetar as estratégias de enfermagem para alcançar os objetivos; determinar critérios de resultados. Identificação dos objetivos para o paciente, seleção das ações de enfermagem, delegação de ações, consulta, precrever o plano de assistência de enfermagem Implementação Complementar as ações de enfermagem para a execução do plano Reavaliação do paciente, revisão e modificação do plano de assistência existente, execução das ações de enfermagem Avaliação Determinar a extensão do alcance dos objetivos da assistência Estabelecimento de critérios de avaliação, comparação da resposta do pacienteaos critérios, análise das razões para os resultados e conclusões, modificação do plano de assistência. . Fonte: Implementação do Processo de Enfemagem (Adaptado POLIT, 2004)

11 Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem
Sistematização de enfermagem Tem como finalidade organizar as ações de enfermagem em nível hospitalar através da metodologia de resoluções de problemas de forma sistematizada de assistir o indivíduo no processo saúde – doença. (ABEN; SILVA, 2006)

12 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Diagnóstico Médico Diagnóstico de Enfermagem - Descreve o processo de doença - Orientado para a patologia - Mantém-se constante - Guia as ações médicas - Complementa o D.E. Sistema de classificação bem definido Ex: Pneumonia -Descreve uma resposta individual - Orientado para o indivíduo - Muda com as respostas - Guia o cuidado independente - Complementa o Diag. Médico - Não é ainda universalmente aceito Ex: Eliminação Traqueobrônquica ineficaz . (JESUS, 2006)

13 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM REAL: Descreve um julgamento clínico validado pois estão presentes características definidoras principais. RISCO: Aquele em que o cliente está mais vulnerável a desenvolver o problema em decorrência de uma determinada situação. SÍNDROME: É um agrupamento de diagnósticos atuais e de risco que podem estar presentes. (JESUS, 2006) .

14 COMPONENTES DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem COMPONENTES DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Afirmação: nome propriamente dito Etiologia: fatores relacionados Sintomatologia: características definidoras Exemplo: Mobilidade física prejudicada relacionada a depressão severa associada a inabilidade de mover-se significativamente no leito (JESUS, 2006) .

15 DECLARAÇÃO DIAGNÓSTICA
Unidade II: Os propósitos e etapas essenciais para o cuidar em enfermagem DECLARAÇÃO DIAGNÓSTICA Descreve o estado de saúde do cliente e fatores que têm contribuído para este estado Uma parte: Síndrome do trauma de estupro Duas partes (DE potenciais): Alto risco para integridade da pele prejudicada relacionada a imobilidade secundária a fratura Três partes (DE reais): Dor relacionada a agentes de injúria (biológicos e psicológicos) associada a comunicação verbal de dor (cefaléia e dores ósseas pelo corpo) (JESUS, 2006) .

16 Exercício Ângela tem 20 anos e vive com seu companheiro que está desempregado a mais ou menos três meses. Ambos não tem parentes próximos, porque vieram a mais ou menos um ano da Paraíba e moram em uma casinha na Vila do João. Ela saiu de alta da maternidade, há mais ou menos cinco dias, após ter dado a luz a sua filha de parto cesariano. A jovem procurou a unidade básica de saúde queixando-se de dor na região dos mamilos (apresenta fissuras e as mamas encontram-se ingurgitadas). Ela comentou com a enfermeira durante a consulta que sua filha mama muito. Mas parece não ficar satisfeita, pois chora demais. Por ser primípara conta ter pouco experiência com bebês, apesar de ter cuidado de dois sobrinhos. Queixa-se de dores na cicatriz do abdômen, mas não apresenta sinais de infecção. Segundo Ângela, esta não come verduras, adora carne, arroz, feijão e farinha, prefere beber refrigerantes do que beber água, refere estar com constipação intestinal a mais ou menos três dias. Desconhece os cuidado básicos como a higiene pessoal, higiene do bebê e vacinas. . Com base nos fenômenos / problemas do relato acima, responda: Como você descreveria as etapas do processo de enfermagem ao relato de Ângela? Quais os diagnósticos de enfermagem relacionados a problemática apresentada ao caso de Ângela e sua família?