Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos Pré-termos Extremos

Apresentação em tema: "Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos Pré-termos Extremos"— Transcrição da apresentação:

1 www.paulomargotto.com.br Aspectos Éticos
Proposta de Atendimento aos Recém-Nascidos Pré-termos Extremos Paulo R. Margotto Curso de Atualização UTI Pediátrica e Neonatal Aspectos Éticos

2 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Objetivos desta apresentação: Dilemas do Neonatologista na Sala de Parto RN pré-termo extremo: Proposta de Atendimento Margotto, PR,

3 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Maiores Dilemas na Sala de Parto: Difícil decisão RN pré-termo extremo Podem ser salvos (medidas vigorosas de reanimação) Vida Vegetativa Bioética: Não iniciar/Interromper: Igualdade A não interrupção grave conseqüências a criança Patel H (2004), Oselka (2004); Boyle (1999); Goldsmith (1998); Ginsberg (1998) Margotto, PR,

4 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Fatores determinantes da necessidade de reanimar Médico: treinado para salvar vidas Resposta a solicitação da família para “ fazer tudo “ Constrangimento legais Conflitos com os pais, colegas, Administração e com ele mesmo Não Iniciar X Interromper as manobras de Reanimação Interromper e eticamente mais aceitável do que não iniciar Dê ao paciente o benefício da dúvida Margotto, PR, Catlin, 1999; Boyle, 1998; Goldsmith, 1996

5 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Margotto, PR, Rocha, DM

6 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal * Margotto, PR, Rocha, DM

7 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal * Nasceram no HRAS neste Período = 808 RN Foram à Óbito no mesmo período: 616 RN Sobrevida (Receberam Alta Hospitalar) no Período: 192 RN Margotto, PR, Rocha, DM

8 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal * Margotto, PR, Rocha, DM

9 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal * Margotto, PR, Rocha, DM

10 A chance de sobreviver melhora em torno de 2% a cada dia (23-26 sem)
Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Peso ao nascer é afetado por fatores obstétricos Patologias maternas Constituição Genética Idade Gestacional 22 sem peso entre 400 – 700g 750g: idad. gest. entre22 – 26 sem A chance de sobreviver melhora em torno de 2% a cada dia (23-26 sem) Margotto, 2001; Tapia, 2000; Boyle, 1999; Rennie,1996 Margotto, PR,

11 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Prematuridade Extrema: um dilema continuo Avanço do cuidado perinatal e neonatal (a partir dos anos 70) > sobrevivência de RN imaturos (22 – 25 sem) O envolvimento da família é critico na decisão de realizar a reanimação:” Faça tudo de bom para o meu filho” Não iniciar ou interromper a reanimação: mesmo valor ético: Situação comum: Reprodução assistida, publicidade de bebês milagrosas na mídia Guia para decisão: dados de seguimento Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

12 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Prematuridade Extrema: um dilema continuo Marlow et al (2005): Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática obstétrica e cuidado intensivo neonatal Provê informação crítica necessária na tomada de decisão Taxa de sobrevivência na alta com desabilidade 22 sem 1% 100% 23 sem 11% 99% 24 sem 26% 97% 25 sem 44% 92% Margotto PR (ESCS)

13 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Prematuridade Extrema: um dilema continuo RN 22 – 25 semanas Respiram através de bronquíolos terminais Alto risco para lesão cerebral: Hipoxia Isquemia Desnutrição Sepse Cascata de eventos Hemorragia Cerebral – lesão na subst. Branca (LPV/VM) Deficiente desenvolvimento neuro comportamental Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

14 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Prematuridade Extrema: um dilema continuo Canadá: reanimação de RN ≤ 25 sem:Terapia Experimental Decisão dos Pais: depende de como foram aconselhados Vohr, Allen, 2005 Margotto PR (ESCS)

15 Custo no 1o ano de vida (U$)
Quando não Iniciar / Quando Interromper a Reanimação Neonatal Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores: Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$) < 750g 18% ,00 g 57% ,00 g 84% 75.100,00 g 88% 58.000

16 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal Recomendação: RN pré-termo: -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto seman : Depende: Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização Se na UTI: CPAP Nasal - >= 26 seman : Reanimar sempre A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida Qual é o respaldo jurídico que a SES/DF nos dará com a aplicação desta Proposta de Atendimento aos RN pré-termos extremos?

17 Quando não Iniciar / Quando Interromper a
Reanimação Neonatal

18 Consultem: Aspectos bioéticos da reanimação neonatal: quando não iniciar, quando interromper Autor(es): Paulo R. Margotto, Maria Rita Carvalho Garbi Moraes, Márcia Pimentel Avaliando o prognóstico de longo prazo no recém-nascido de muito baixo peso como estratégias para melhorar o cuidado neonatal Autor(es): Barbara Schmidit (Canadá). Reproduzido por Paulo R. Margotto

19 OBRIGADO A TODOS!