IAM com supra do segmento ST

Apresentação em tema: "IAM com supra do segmento ST"— Transcrição da apresentação:

1 IAM com supra do segmento ST
Dr. Gláucio Galeno R. Carvalho

2 Epidemiologia e fatores de risco:

3 Cover Illustration, The Economist, Dec 13, 2002

4 Fisiopatologia:

5 Parede arterial normal
Túnica adventícia Túnica média Túnica íntima Endotélio Tec.conectivo subendotelial Membrana elástica interna Cél.musc.lisas Fibras colágenas e elástica Membrana elástica externa

6 Evolução da placa aterosclerosa
A ruptura da placa é a causa mais comum de síndromes coronarianas agudas; Algumas placas podem romper e cicatrizar silenciosamente, sem causar sintomas; Rupturas repetidas da capa fibrosa e trombose podem levar à progressão da placa na ausência de eventos isquêmicos agudos; Rupturas silenciosas, cicatrizadas podem representar um mecanismo importante de progressão da placa; A prevalência de ruptura cicatrizada não é conhecida.

7 Desenvolvimento da placa aterosclerótica

8 Composição do Ateroma Células da Parede Vascular Células inflamatórias
Não somente lipídios mas também: Células da Parede Vascular Endotélio Células Musculares Lisas Células inflamatórias Macrófagos Linfócitos T Mastócitos Atheroma are not merely filled with lipid, but contain cells whose functions critically influence atherogenesis The atheroma is not merely a collection of inanimate grunge in the arterial intima but a highly cellular lesion.

9 Macrófagos e “foam cells” estimulando os fatores de crescimento e proteinases

10 Disfunção endotelial, trombogenicidade
e inflamação

11 Remodelamento de coronárias ateroscleróticas
A luz do vaso permanece inalterada com placas de até 40%; O remodelamento é o determinante principal da luz do vaso nas lesões estáveis; A hiperlipidemia  a infiltração de células inflamatórias nas placas ateromatosas; Células inflamatórias são importantes no remodelamento por produzir metalloproteinases; A maioria da metaloproteinases na placa origina-se das células espumosas e  com redução de lipídios; Agentes hipolipemiantes e antiinflamatórios poderiam reduzir o remodelamento externo. Ward R et al Circulation 2000;102:

12 Ruptura cicatrizada da placa e morte súbita cardíaca
Autópsia de 142 vítimas de morte súbita cardíaca; 61% dos corações tinham rupturas cicatrizadas da placa e estavam associadas com: IAM cicatrizado Cardiomegalia Dislipidemia Diabetes O estreitamento da luz aumentava com o número de locais de ruptura cicatrizada prévia. Burke AP et al Circulation.2001;103:

13 Conceito e diagnóstico:

14 Estabilidade Da Placa

15 Ruptura da placa Principais fatores desencadeantes
Figure 37 Common precipitants of rupture include physical effort, awakening, psychological stress and anger. Therefore, anger and stress management has a role to play in avoiding plaque rupture.

16 Doença coronariana instável
agregação de plaquetas no local da ruptura e e erosão

17 Anatomia da placa aterosclerótica

18 Characterísticas das Placas Estáveis e Instáveis

19 Características da rotura
da placa

20 Fatores extrínsecos de vulnerabilidade
Figure 36 Plaque stabilization is encouraged by reducing areas of low shear stress by: reducing arterial blood pressure; decreasing the heart rate; reducing myocardial contractility.

21 Tratamento e fatores prognósticos: