Carregar apresentação
A apresentação está carregando. Por favor, espere
1
IAM com supra do segmento ST
Dr. Gláucio Galeno R. Carvalho
2
Epidemiologia e fatores de risco:
3
Cover Illustration, The Economist, Dec 13, 2002
4
Fisiopatologia:
5
Parede arterial normal
Túnica adventícia Túnica média Túnica íntima Endotélio Tec.conectivo subendotelial Membrana elástica interna Cél.musc.lisas Fibras colágenas e elástica Membrana elástica externa
6
Evolução da placa aterosclerosa
A ruptura da placa é a causa mais comum de síndromes coronarianas agudas; Algumas placas podem romper e cicatrizar silenciosamente, sem causar sintomas; Rupturas repetidas da capa fibrosa e trombose podem levar à progressão da placa na ausência de eventos isquêmicos agudos; Rupturas silenciosas, cicatrizadas podem representar um mecanismo importante de progressão da placa; A prevalência de ruptura cicatrizada não é conhecida.
7
Desenvolvimento da placa aterosclerótica
8
Composição do Ateroma Células da Parede Vascular Células inflamatórias
Não somente lipídios mas também: Células da Parede Vascular Endotélio Células Musculares Lisas Células inflamatórias Macrófagos Linfócitos T Mastócitos Atheroma are not merely filled with lipid, but contain cells whose functions critically influence atherogenesis The atheroma is not merely a collection of inanimate grunge in the arterial intima but a highly cellular lesion.
9
Macrófagos e “foam cells” estimulando os fatores de crescimento e proteinases
10
Disfunção endotelial, trombogenicidade
e inflamação
11
Remodelamento de coronárias ateroscleróticas
A luz do vaso permanece inalterada com placas de até 40%; O remodelamento é o determinante principal da luz do vaso nas lesões estáveis; A hiperlipidemia a infiltração de células inflamatórias nas placas ateromatosas; Células inflamatórias são importantes no remodelamento por produzir metalloproteinases; A maioria da metaloproteinases na placa origina-se das células espumosas e com redução de lipídios; Agentes hipolipemiantes e antiinflamatórios poderiam reduzir o remodelamento externo. Ward R et al Circulation 2000;102:
12
Ruptura cicatrizada da placa e morte súbita cardíaca
Autópsia de 142 vítimas de morte súbita cardíaca; 61% dos corações tinham rupturas cicatrizadas da placa e estavam associadas com: IAM cicatrizado Cardiomegalia Dislipidemia Diabetes O estreitamento da luz aumentava com o número de locais de ruptura cicatrizada prévia. Burke AP et al Circulation.2001;103:
13
Conceito e diagnóstico:
14
Estabilidade Da Placa
15
Ruptura da placa Principais fatores desencadeantes
Figure 37 Common precipitants of rupture include physical effort, awakening, psychological stress and anger. Therefore, anger and stress management has a role to play in avoiding plaque rupture.
16
Doença coronariana instável
agregação de plaquetas no local da ruptura e e erosão
17
Anatomia da placa aterosclerótica
18
Characterísticas das Placas Estáveis e Instáveis
19
Características da rotura
da placa
20
Fatores extrínsecos de vulnerabilidade
Figure 36 Plaque stabilization is encouraged by reducing areas of low shear stress by: reducing arterial blood pressure; decreasing the heart rate; reducing myocardial contractility.
21
Tratamento e fatores prognósticos:
Apresentações semelhantes
© 2024 SlidePlayer.com.br Inc.
All rights reserved.