Prótese Total do Quadril “Nossas Constantes Preocupações”

Apresentação em tema: "Prótese Total do Quadril “Nossas Constantes Preocupações”"— Transcrição da apresentação:

1 Prótese Total do Quadril “Nossas Constantes Preocupações”
Hospital de Clinicas de Porto Alegre Dr Carlos Alberto Souza Macedo Chefe do Grupo do Quadril Chefe do Serviço de Ortopedia

2 PTQ …Mágica! DLM 20a+9m

3 … Trágica!

4 1. PTQ… uma Cirurgía Gr. Porte
“não deve ser banalizada ” Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81 “Deterioration of theatre discipline during THR; Have protocols been abandoned?” Madhavan P, Blom A, et al.

5 2. Preparação do Paciente
Condições Gerais Condições Locais Esclarecimentos Confiança !!! BMJ Open 2014;4: Control strategies to prevent total hip replacement-related infections: a systematic review and mixed treatment comparison Henry Zheng1, Adrian G Barnett1, Katharina Merollini1,

6 3. Equipe Treinada

7 4. Instrumental Básico Próprio

8 5.Técnica Cuidadosa e Rápida
J Hosp Infect Jul;63(3): May 15. London, UK Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data. Leong G, Wilson J, Charlett A.

9 6. Osteointegração X Cimentação
Desafio: . Osteointegração … Implante . Cimentação ………. Técnica

10 7. Osteointegração como Opção...
Estabilidade Imediata 1ª Interferência Progressiva Distribuição Fisiológica das Cargas .Crescimento .Estabilidade 2ª .Osteointegração Boa técnica...

11 7. Osteointegração como Opção...
Estabilidade Imediata 1ª Interferência Progressiva Distribuição Fisiológica das Cargas .Desenho . Material . Superfície Boa técnica...

12 ? 8. Escolha do Implante Componente Acetabular Forma Material
Superfície Estabilidade Intrínseca Transmissão dos Esforços ?

13 . Componente Acetabular
Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata 1 2 forma, superfície, artifícios

14 . Componente Acetabular
Distribuição Fisiológico dos Esforços OSTEOINTEGRAÇÃO . Uniforme . Rápida . Resistente . Duradoura ESTABILIDADE SECUNDÁRIA

15 . Componente Acetabular
Menor espessura da parede do “Cup”

16 . Componente Acetabular
Relação... Cup / liner/ Cabeça “Cup” 44/ Cabeça mm Polietileno Espessura 7mm

17 . Componente Acetabular
Relação... Cup / liner/ Cabeça

18 Nieuwenhuis JJ, Malefijt Jde W, Hendriks JC, Gosens T, Bonnet M
Nieuwenhuis JJ, Malefijt Jde W, Hendriks JC, Gosens T, Bonnet M. Unsatisfatory results with the cementless Omnifit acetabular component due to polyethylene Acta Orthop Belg Jun;71(3):

19 . Componente Acetabular
Muitas variáveis

20 . Componente Acetabular
Planejamento o Forma Fundo Paredes Posição

21 . Componente Acetabular
Domínio da Técnica Abordagem

22 . Componente Acetabular
Domínio da Técnica Fresagem

23 . Componente Acetabular
Dominio da Técnica Fresagem

24 . Componente Acetabular
Dominio da Técnica Vasos e Brocas !!!

25 . Componente Acetabular
Dominio da Técnica Posição !!!

26 9. Escolha do Implante Componente Femoral Forma Material Superfície
Estabilidade Intrínseca Transmissão dos esforços

27 . Componente Femoral Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata
Dupla Cunha Estrias Piramidais Porosidade Proximal

28 . Componente Femoral Distribuição Fisiológico dos Esforços . Rápida
OSTEOINTEGRAÇÃO . Uniforme . Rápida . Resistente . Duradoura ESTABILIDADE SECUNDÁRIA HQP 79 17+9 21+4 Dez 201o

29 . Componente Femoral Planejamento Prévio Dimensão do Implante !!!

30 . Componente Femoral Planejamento Prévio Cuidar o Ajuste !!!

31 . Componente Femoral Dominio da Técnica Fresagem Lateral

32 . Componente Femoral Dominio da Técnica Marcas Referenciais

33 . Componente Femoral Dominio da Técnica Próteses Prova !!!

34 . Componente Femoral Dominio da Técnica Impacto Leve !!

35 . Componente Femoral Dominio da Técnica Impacto Leve !!

36 . Componente Femoral Dominio da Técnica Impacto Leve !!

37 . Componente Femoral Poucas variáveis Implante Cimentação EV 21a+9m
Simples <<<< REPRODUÇÃO >>>> Difícil

38 10. Cuidados Pós Operatórios
Proteção ao Paciente Orientações Claras Revisões Regulares S O S !!!!

39 Muito Obrigado

40 . Convicções Conceituais . Postura Técnica . “Pragmatismo” do Mercado…
“Nossas Preocupações” PTQ ñ Cimentada... . Convicções Conceituais . Postura Técnica . “Pragmatismo” do Mercado… Iowa Orthop J. 2010;30:35-8 Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition. Callaghan JJ, Liu SS. University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.

41 . Componente Acetabular
Muitas variáveis

42 . Revisões Acetabulares
Press Fit possível Ñ Cimentado

43 . Revisões Acetabulares
Press Fit impossível Cunhas + Enxerto + Reforço + Cimento

44 .Revisões Femorais AR 71a AR 71a AR 6+9

45 .Revisões Femorais PL 4+10 PL

46 .Revisões Sépticas Se Possível – 1 só tempo Precauções e Cuidados * *
RRv RRv RRv 5+8 *

47 . Convicções Conceituais . Postura Coerente
Boa Técnica em PTQ ñ Cimentada!!!! . Convicções Conceituais . Postura Coerente . Pragmatismo do Mercado!!! Iowa Orthop J. 2010;30:35-8 Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition. Callaghan JJ, Liu SS. University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.

48 Muito Obrigado