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PublicouOrlando de Andrade Figueiredo Alterado mais de 8 anos atrás
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Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007
Cardiologia DOENÇAS DO PERICÁRDIO Prof. Dr. Admar Moraes de Souza 2007
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Doença Constritiva: Crônica
Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo Doença Constritiva: Crônica
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Principais Causas I Infecciosas:
Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )
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Principais Causas II Doenças auto-imunes: Metabólicas: Febre reumática
Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia Metabólicas: Uremia Mixedema Gota
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Principais Causas III Pós-infarto do miocárdio: Traumática:
Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler) Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto Síndrome pós-pericardiectomia
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Principais Causas IV Neoplasias: Pós-radioterapia
Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms – crianças Pós-radioterapia Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.
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Pericardite Aguda Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.
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Pericardite Aguda Sintomas e Exame Físico
Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”. Mal estar, febre. H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: Atrito pericárdico melhor audível posição sentado fletido para frente.
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Pericardite Aguda Exames Complementares
RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL) Eletrocardiograma Dopplerecocardiograma Laboratório: Pesquisa da etiologia.
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Pericardite Aguda ECG
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Pericardite Aguda Dopplerecocardiograma
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Pericardite Aguda Tratamento
Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário
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Derrame Pericárdico Sintomas e Exame Físico
Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: Desaparece atrito pericárdico. Hepatomegalia dolorosa. Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. Fraqueza muscular e oligúria. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.
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Derrame Pericárdico Pulso Paradoxal
INÍCIO INSPIRAÇÃO INÍCIO EXPIRAÇÃO
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Derrame Pericárdico Exames Complementares
RX de Tórax: Área cardíaca variável Coração grande sem congestão pulmonar Eletrocardiograma: Alterações semelhantes às da pericardite Efeito dielétrico Alternância elétrica Dopplerecocardiograma: Tamponamento Inspiração - VD VE Expiração profunda - VD VE
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Derrame Pericárdico Raio X de Tórax
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Derrame Pericárdico Tratamento
Indicações de Drenagem: Evolução prolongada ( acima de 10 dias). Sem diagnóstico etiológico firmado. Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. Punção terapêutica no tamponamento. Aspecto do Líquido: Amarelo - citrino virais e tuberculose. Purulento bacterianas inespecíficas. Hemorrágico neoplasias
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Derrame Pericárdico Pericardiocentese
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Derrame Pericárdico Exames do Líquido Pericárdico
Exames bacterioscópicos e de cultura: Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. Exame citológico: Células neoplásicas e leucócitos Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial) Mononucleares (fase mais tardia) Piócitos = purulenta Exame bioquímico: Glicose = nas infecções Adenosinadeaminase = tuberculose.
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Pericardite Constritiva
Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração. Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.
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Pericardite Constritiva Quadro Clínico
Manifestações mais proeminentes: Ascite e edema de MMII Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) Dispnéia, tosse, ortopnéia Derrame pleural
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Pericardite Constritiva Exame Físico
Elevação da pressão venosa jugular Sinal de Kusmaul ( freqüente) Ausculta - Pericardial Knock Hepatomegalia - pulsações hepáticas Edema de MMII - só em fases tardias
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Pericardite Constritiva Freqüência dos Sinais
Pressão venosa jugular elevada 96% Hepatomegalia 92% Hipofonese de bulhas 92% Sinal de Kusmaul 75% Ascite 71% Edema periférico 68% Pericardial Knoch 40% Pulso paradoxal 40% Fibrilação atrial 33%
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Pericardite Constritiva Raio X de Tórax
Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) Sem congestão pulmonar acentuada Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) Derrame pleural 55% Átrio esquerdo aumentado 33%
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Pericardite Constritiva ECG
Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. Sobrecarga de átrio esquerdo. Fibrilação atrial. Sobrecarga de ventrículo direito 5%
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Pericardite Constritiva Tratamento
Pericardiectomia ( ressecção completa): Incisão mediana Uso de circulação extra-corpórea Indicação antes que tenha: caquexia cardíaca calcificações
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