Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez

Apresentação em tema: "Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez"— Transcrição da apresentação:

1 Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez
UniPositivo Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia 4.o ano Controle do Ciclo Menstrual Diagnóstico de Gravidez Prof. Marcos Takimura

2 Ciclo Menstrual

3 Ciclo Menstrual estados patológicos
produção hormonal cíclica ordenada proliferação paralela do revestimento uterino no preparo para a implantação do embrião. Ciclo Menstrual Distúrbios do ciclo menstrual e da fisiologia menstrual estados patológicos anemias infertilidade abortamento recorrente neoplasia maligna

4 Reserva folicular

5 Reserva folicular Cerca de 70% são perdidos por apoptose até o
nascimento Todos os folículos primordiais presentes nos ovários de uma mulher são formados ainda na sua vida intra-uterina 20.a semana de gestação atingem seu número máximo, cerca de 7 milhões. Ao nascimento, cada ovário contém cerca de um milhão de folículos

6 Reserva folicular Entre o nascimento e o início da puberdade,
essa redução se mantém, chegando a mil oócitos na menarca Na menacme, 99% dos folículos restantes entrarão em atresia e 0,1% prosseguirão seu desenvolvimento até a ovulação Na menopausa, raramente ainda há algum folículo no ovário

7 CicIo Menstrual Normal
Dois segmentos: Ciclo ovariano fases folicular e lútea Ciclo uterino fases proliferativa e secretora

8 Ciclo Menstrual Normal
1.a fase ovulação 2.a fase Período Menstrual

9 Fases do ciclo ovariano
1. Fase folicular desenvolvimento ordenado de um único folículo dominante, que deve estar maduro no meio do ciclo e preparado para a ovulação. duração média da fase folicular : 10 a 14 dias, e a variabilidade nesta duração é responsável pela maioria das variações na duração total do ciclo. 2. Fase lútea - o período desde a ovulação até o início da menstruação duração média de 14 dias.

10 Fases do ciclo uterino 1. Fase proliferativa 2. Fase secretora
duração média de 14 dias. 3. Período menstrual

11 Ciclo Menstrual Normal
1.o dia do ciclo = 1.O dia do p. mestrual Duração de 21 a 35 dias Duração do período menstrual: dois a seis dias de fluxo Perda sangüínea média de 20 a 60 mI. Os extremos da vida reprodutiva (após a menarca e na perimenopausa) são caracterizados por uma maior porcentagem de ciclos anovulatórios ou irregulares

12 Conceitos Oligomenorréia Polimenorréia Menorragia Metrorragia
Episódios infreqüentes, irregulares, de sangramento, que geralmente ocorrem a intervalos maiores que 35 dias Polimenorréia Episódios freqüentes, mas regulares, de sangramento, que geralmente ocorrem a intervalos de 21 dias ou menos Menorragia Episódios regulares de sangramento, excessivos em quantidade (> 80 ml) e duração do fluxo (> 5 dias) Metrorragia Sangramento em períodos irregulares Menometrorragia Sangramento excessivo, prolongado, que ocorre a intervalos irregulares e freqüentes Hipermenorréia Sangramento menstrual prolongado, mas não de quantidade excessica Hipomenorréia Sangramento em períodos regulares em quantidade diminuída Sangramento intermenstrual Sangramento (geralmente não em quantidade excessiva) que ocorre entre ciclos menstruais normais sob outros aspectos

13 Sangramentos Disfuncionais
Distúrbios na inter-relação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com o endométrio. É toda perda sanguínea anormal de origem uterina, na ausência de afecção orgânica do trato genital e de gestação. Elevada freqüência. Estima-se 1/3 das causas de sangramento genital. O diagnóstico é de exclusão. Alterações nos intervalos entre os fluxos, na quantidade ou na duração do sangramento.

14 Diagnóstico de Gravidez
UniPositivo Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia Diagnóstico de Gravidez Prof. Marcos Takimura

15 Diagnóstico de Gravidez
Diagnóstico clínico Diagnóstico laboratorial Sinais de Presunção Hormonal Sinais de Probabilidade Ultrassonográfico Sinais de Certeza

16 Diagnóstico clínico Anamnese
Sinais de Presunção Anamnese Atraso Menstrual 4 semanas Náuseas Congestão Mamária 5 semanas 6 semanas Polaciúria Resende, 2006

17 Sinais de Probabilidade
Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade 6 semanas 10 a 14 dias atraso menstrual Toque combinado Volume de uma tangerina Aumento do volume uterino Resende, 2006

18 Sinais de Probabilidade Alteração de coloração
Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade 8 semanas Sinal de Hegar Alteração da consistência uterina Toque Combinado Sinal de Piskacek Sinal de Nobile Budin Alteração de coloração de mucosas Sinal de Osiander Sinal de Jacquemier Vagina Exame Especular Sinal de Kluge Vulva Resende, 2006

19 Sinais de Probabilidade
Diagnóstico clínico Sinais de Probabilidade 8 semanas Coloração Vinhosa Exame Especular Sinal de Jacquemier Vagina Colo Sinal de Kluge Vulva Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

20 Sinais de Probabilidade Alteração da consistência uterina
8 semanas Sinais de Probabilidade Sinal de Osiander Pulsação Alteração da consistência uterina Sinal de Piskacek Sinal de Nobile Budin Sinal de Hegar Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

21 Sinais de Probabilidade
Diagnóstico clínico 16 semanas Aumento do Volume Abdominal

22 Ultrassonografia****
Sinais de Certeza Batimentos Cardio fetais Movimentos Fetais Ultrassonografia**** Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

23 Toque Rechaço Fetal Fundo de Saco Anterior
14 semanas Sinais de Certeza Sinal de Puzos Toque Rechaço Fetal Fundo de Saco Anterior Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

24 Sinais de Certeza 18 semanas
Palpação e percepção dos movimentos ativos do feto Palpação dos segmentos fetais Cabeça Membros Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

25 Batimentos Cárdio fetais Estetoscópio de Pinard
Sinais de Certeza 20-21 semanas Batimentos Cárdio fetais Ausculta Fetal Estetoscópio de Pinard Sonar Doppler – 10 a 12 sem Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

26 1 semana após Fertilização Quantidades Crescentes
Diagnóstico Hormonal 1 semana após Fertilização Ovo Gonadotrofina coriônica Quantidades Crescentes Plasma e urina Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

27 Sinciciotrofoblasto hCG Manter o corpo lúteo nas primeiras 6 semanas
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28 Pico em 60 a 70 dias de gestação Níveis duplicam a cada 1,4 a 2 dias
Níveis de hCG no plasma Começam a aparecer 8 dias após a ovulação Pico em 60 a 70 dias de gestação Níveis duplicam a cada 1,4 a 2 dias Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

29 Fiz um teste de gravidez Teste de gravidez de farmácia funciona?
Qual é o melhor teste?

30 Outros testes de gravidez
urina sangue O teste de urina é um bom teste? Beta HCG é o melhor teste? Qual é o melhor teste?

31 Níveis detectáveis de hCG
Sensibilidade Tempo de amenorréia Níveis detectáveis de hCG

32 Testes de Imunocromatografia
Testes Imunológicos Testes Rádio-imunológicos Gonadotrofina coriônica Testes de Enzima-imunoensaio (ELISA) Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

33 Medeiros,SF;Norman, RJ. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(4): 251-63

34 urina reação com os anticorpos
Imunocromatografía Permitem identificar a presença de hCG, sem sua quantificação sensibilidade 25-50 mU/ml fundamentam os testes de gravidez de uso domiciliar (testes de farmácia) detectam o hormonio quatro a cinco dias após o atraso menstrual urina contem hCG zonas separadas de anticorpos monoclonais membrana porosa reação com os anticorpos anticorpos linha de cor mudança de cor Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

35 Imunocromatografía 25-50 mU/ml
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36 + - inc

37 Disponível Teste de Farmácia

38 4 a 5 dias de atraso menstrual
hCG 500 mUI/ml plasma Níveis na urina 4 a 5 dias de atraso menstrual Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

39 Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

40 Teste de hemaglutinação
Testes Imunológicos Urina Teste da lâmina Teste de hemaglutinação do látex Leitura rápida Sensibilidade = 1500 a 3500 UI/l Teste de inibição de hemaglutinação Teste do tubo Sensibilidade = 750 a 1000 UI/l Tempo de leitura = 2 h 10 a 14 dias de atraso Precisão de 95-98% Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

41 Teste de hemaglutinação do látex Teste de inibição de hemaglutinação
Sensibilidade = 1500 a 3500 UI/l Teste de inibição de hemaglutinação Sensibilidade = 750 a 1000 UI/l Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

42 Teste de hemaglutinação
Disponível em US e Laboratórios Teste de hemaglutinação do látex TIG

43 Teste rádio-imunológico sangue
Dosagem do hCG sangue Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml 95% de sensibilidade Método de RIA Reação Cruzada com LH hipofisário 30 minutos método de ensaio de radiorreceptores menos sensíveis 150 mUI/ml 2 minutos 18-22 dias pos-implantação 1.500 mUI/ml 25-28 días pos-nidação 4 semanas 5 semanas Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

44 Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml
Método de RIA Sensibilidade = Acima de 1000mUI/ml 95% de sensibilidade Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

45 Teste rádio-imunológico Pequeno atraso menstrual
Sub-unidade beta Antes da amenorréia Dx precoce 4 horas 5 mUI/ml beta-hCG no soro Beta hCG quantitativo 10-18 dias pos-implantação 3-4 semanas de amenorréia Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

46 5 mUI/ml beta-hCG no soro
Sub-unidade beta 5 mUI/ml beta-hCG no soro Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

47 Enzima com capacidade de
Teste ELISA Beta hCG Enzima com capacidade de Mudança de cor 80 minutos 25 mUI/ml no soro técnica de ELISA menos sensível 3,5 semanas 5-15 minutos < 50mUI/ml Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

48 Teste ELISA 25 mUI/ml no soro
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49 Disponível Beta hCG Quantitativo Qualitativo

50 Teste de imunofluorescencia (ELFA)
plasma materno método imunoenzimático niveles de hCG confirmação igual ou superiores a 2 mUI/ml segunda amostra 1 hora de proceso 48 horas más tarde 3.5 semanas Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

51 Teste de imunofluorescencia (ELFA) igual ou superiores a 2 mUI/ml
Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

52 DX Ultrassonográfico Saco gestacional 4 semanas Eco fetal com
bcf 6-7 semanas Cabeça fetal 11-12 semanas Placenta 12 semanas Resende, 2006

53 Saco gestacional 4-5 sem Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

54 Vesícula vitelínica 5-6 semanas Resende, 2006

55 Embrião 5-6 sem Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

56 Eco fetal com bcf 6-7 semanas
Baulies Caballero S, Salazar F, Serra Zantop B, Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

57 Resende, 2006 Dissolução do saco gestacional 11-12 semanas
Cabeça fetal 11-12 semanas Resende, 2006

58 Placenta 12 semanas Resende, 2006

59 Em resumo Diagnóstico clínico Diagnóstico laboratorial
Sinais de presunção Sinais de probabilidade Sinais de certeza Diagnóstico laboratorial Imunocromatografia – teste de farmácia Testes imunológicos de urina - TIG Radioimunoensaio hCG Beta hCG Diagnóstico ecográfico

60 Referências Baulies Caballero et al. Diagnóstico clínico del embarazo. Diagnóstico biológico, inmunológico y ecográfico.Otros problemas diagnósticos durante la gestación. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 227 – 234 Resende J et al. Diagnóstico de Gravidez. Obstetricia Fundamental 10.a ed., cap 7, p