Crise Convulsiva Febril

Apresentação em tema: "Crise Convulsiva Febril"— Transcrição da apresentação:

1 Crise Convulsiva Febril
Apresentação:Fernanda Alves-Internato em Pediatria-UCB Brasília, 16 de junho de 2014

2 Introdução Definição:
Convulsão que ocorre em vigência de doença infecciosa (excluindo as do SNC) com temperatura > ou = a 38ᴼC. Geralmente: OMA, amigdalites, laringites ou exantema súbito. Excluídas crises epilépticas afebril prévia. As principais características clínicas da crise febril são: Faixa etária: 6 – 60 meses Idade média da 1ª crise: 14 – 18 meses Tipo de crise: tonicoclônica generalizada Pode ocorre outras crises generalizadas: tônicas, abalos clônicos crises atônicas Duração: < 15 min Período pós-ictal: sonolência breve Crise única em 24h

3 Epidemiologia É a desordem convulsiva mais comum da infância:
2-5% dos lactentes e pré-escolares. O risco de recorrência da crise febril em outros processos infecciosos é da ordem de 30%. E aumenta quando algum dos fatores abaixo estiver presente: Idade da 1ª crise febril < 12 meses Duração da febre < 24h Febre 38-39ᴼC HF + de crises febris HF de epilepsia Crise febril complexa Sexo masculino

4 Epidemiologia O risco de epilepsia futura é similar àquele encontrado na população geral (1%). Entretanto quando associado a alguns fatores de risco pode aumentar a probabilidade de epilepsia: Atraso do desenvolvimento neuropsicomotor: 33% Crise febril complexa focal: 29% HF + de epilepsia: 18% Febre por <1h antes da crise febril: 11% Crises febris recorrentes

5 Neurotransmissores Excitatórios
Etiologia Neurotransmissores Excitatórios Hipertermia Citocinas Padrão Genético

6 Etiologia As crises febris provocadas por:
meningites, encefalites, distúrbios eletrolíticos, de glicemia ou intoxicação exógena  NÃO SÃO CONSIDERADAS CRISES FEBRIS. São consideradas crises sintomáticas. Existem algumas síndromes epilépticas da infância que caracteristicamente iniciam-se com crises febris na lactância: Epilepsia generalizadas com crises febris plus (GESF +) Epilepsia Mioclônica Grave da Infância (Sd de Dravet) Epilepsias temporais com esclerose mesial temporal secundária.

7 Não se repete nas primeiras 24h
Classificação Simples: Generalizada < 15 minutos Não se repete nas primeiras 24h Complexa: Focal > 15 minutos Recorre em 24 h

8 Exames Complementares
Diagnóstico Anamnese Exame Físico Exames Complementares Anamnese: Elevações rápidas de temperatura e > 39ᴼC Geralmente a crise é simples Exame Físico: O exame neurológico da criança é inteiramente normal após a crise. Buscar identificar a localização da infecção: Amigdalite, OMA, Doença Exantemática.

9 Exames Complementares
Diagnóstico Anamnese Exame Físico Exames Complementares Exames Complementares: HC + Eletrólitos + Glicemia Punção lombar deve ser solicitada nas seguintes situações: <12 meses com convulsão febril + febre  SEMPRE realizar 12 – 18 meses com convulsão febril + febre  recomenda-se fazer > 18 meses com convulsão febril + febre  realizar se sinais de irritação meníngea ou outras anormalidades neurológicas, ou se não conseguir identificar o foco de infecção. EEG? Neuroimagem? Crise simples: não é necessário Crise complexa: pode auxiliar nos casos de crise complexa ou quando há algum fator de risco para epilepsia Neuroimagem: solicita apenas em casos selecionados, com crise focal ou déficit neurológico pré-existente.

10 Conduta: Em crianças com convulsão > 5 min: BZD!
Diazepam venoso ou retal: 0,3-0,5mg/kg Opções: midazolan, Lorazepan Nas crises febris SEM fatores de risco: Orientar os pais: Caráter benigno! Controlar temperatura corporal da criança Orientações durante a crise Nas crises febris COM fatores de risco: Considerar a realização de EEG (30 min acordado + 30 min em sono) eou exame de neuroimagem Considerar decepam intermitente ou anticonvulsivante contínuo

11 Conduta: Tratamento Profilático? Controverso; É benigna;
Efeitos adversos importantes; Considerar quando risco de recorrência alto

12 Conduta: Tto Contínuo: Fenobarbital: 4mg/kg/dia
Ácido Valpróico: 15mgkg/dia (2-3x) Tto Intermitente: Diazepam: 0,5 – 1 mg/kg/dia (2-3x/dia) Clobazan: 0,01-0,09 mg/kg/dia (2-3x)