MOLA HIDATIFORME DUMAS A. S.

Apresentação em tema: "MOLA HIDATIFORME DUMAS A. S."— Transcrição da apresentação:

1 MOLA HIDATIFORME DUMAS A. S.
ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SÁUDE PÚBLICA- FBDC DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA /GINECOLOGIA MOLA HIDATIFORME DUMAS A. S.

2 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME
CONCEITO TUMORES DE ORIGEM CORIÔNICA ETIOLOGIA Tumores coriônicos do trofoblasto em sua grande maioria secundário gravidez tópica, ectópica, aborto. Das células germinativas da gônada. Células primordiais totipotentes deslocadas.

3 MOLA HIDATIFORME FATÔRES PREDISPONENTES
Extremos da vida reprodutiva Grupos sócio-econômicos de menor pode aquisitivo. Certos grupos raciais (Sudeste Ásia,México e África) FREQUÊNCIA 1:150 Gestações 1:2.500 Gestações No Brasil – 1:200 Gestações

4 MOLA HIDATIFORME CLASSIFICAÇÃO
PARCIAL – 6% dos casos Complemento cromossômico triplóide 69 cromossomos xxy (69xxy) + série extra paterna TOTAL - 94% dos casos Complemento cromossômico diplóide 46 cromossomos xx (46xx) série inteiramente paterna. (não existe o núcleo do óvulo duplicando-se o pró-núcleo de espermatozóide)

5 MOLA HIDATIFORME CLASSIFICAÇÃO - LEWIS
1- DOENÇA NÃO METASTÁTICA MOLA HIDATIFORME TUMOR DO SÍTIO PLACENTÁRIO CORIOCARCINOMA 2- DOENÇA METÁSTATICA BAIXO RISCO – metástases limitada a pelve e pulmões, titulo de hCG inferior a UI/l na urina de 24h ou /ml no soro e duração da doença antes da quimioterapia menor que quatro meses. MÉDIO RISCO – metástases limitada a pelve e ou ossos/pulmões, titulo de hCG superior a UI/l na urina de 24h ou /ml no soro e duração da doença antes da quimioterapia superior a quatro meses. ALTO RISCO – metástase hepática e ou cerebral, irrelevante o titulo de hCG e duração da doença, quimioterapia anterior inexistente.

6 MOLA HIDATIFORME DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Perda sanguínea via vaginal, geralmente no segundo trimestre. Raramente hemoptise e ou dor pleurítica. Útero maior do que o esperado para a idade gestacional (50%) Geralmente, ausência dos batimentos cardio fetais. Hiperemese (25 a 30%). Hipertireoidismo ( 5 a 10%) aumento TSH placentário. Cistos tecaluteínicos bilaterais nos ovários (10 a 20%) Cistos vesiculares em cérvix ou vagina. Pré-eclâmpsia ( 15 a 20%)

7 MOLA HIDATIFORME DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Dosagem de beta hCG no soro e na urina elevada hCH geralmente superior a UI/l urina hCG geralmente superior a ml no soro. Excreção urinária de progesterona e estrogênio inferior ao percentil 10 para o diagnóstico normal

8 MOLA HIDATIFORME DIAGNÓSTICO/BIOIMAGEM
ULTRASONOGRAFIA Cistos tecaluteínicos bilaterais nos ovários (30 a 40%) Ausência de batimentos cardio fetais (94%). RADIOGRAFIA Ausência de feto, após 11 a 16 semanas. ARTERIOGRAFIA Vascularização atípica. AMNIOGRAFIA Achados atípicos

9 MOLA HIDATIFORME DIAGNÓSTICO ANATÓMO PATOLÓGICO
Edema e vascularização diminuida ou ausente do núcleo da vilosidade. Proliferação das células do trofoblasto. Alterações vesiculares no estroma. Necrose hemorrágica do tecido invadido.

10 MOLA HIDATIFORME PROPEDÊUTICA AUXILIAR
Ultra-sonografia transvaginal e ou obstétrica. Radiografia do tórax e ou abdômen. Tomografia computadorizada. Ressonância nuclear magnética. Citologia vaginal – poderá detectar células trofoblásticas.

11 MOLA HIDATIFORME CONDUTA ASSISTENCIAL
Esvaziamento uterino: Vácuo aspiração – AMIU ou elétrica. Dilatação e Curetagem uterina. Uso de ocitócicos. Repetição da curetagem em caso de doença persistente. Arteriografia/Laparoscopia. Histerectomia profilática

12 MOLA HIDATIFORME SEGUIMENTO PÓS MOLAR
20% não obtém cura expontânea Monitorização da persistência de tecido coriônico Exame ginecológico por 02 a 04 semanas. Dosagem da beta hCG no sangue semanal até negativação em três ocasiões consecutivas(Remissão) Em seguida beta hCG mensal durante seis meses e trimestral nos seis meses seguintes. (12 meses). Anticoncepção oral por um ano. Radiografia do tórax após esvaziamento e a cada 30 dias até remissão. Ultra-sonografia ginecológica

13 MOLA HIDATIFORME DOENÇA PERSISTENTE
Níveis estacionários ou crescentes de hCG Invasão perfuração da parede uterina Metástase pulmonar ou vaginal. CONDUTA - QUIMIOTERAPIA

14 FIM OBRIGADO PELA ATENÇÃO DUMAS A. S.