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SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers P E C do Serviço de Neurologia Hospital São Lucas - PUCRS P E C do Serviço de Neurologia.

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1 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers P E C do Serviço de Neurologia Hospital São Lucas - PUCRS P E C do Serviço de Neurologia Hospital São Lucas - PUCRS Mecanismos básicos das doenças RADICULOPATIAS

2 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers D O R Local Referida Radicular

3 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers D O R Local na região da coluna vertebral na área afetada – x metástase x fratura x infecções IRRITAM terminais nervosas livres do periostio

4 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers D O R Referido _ é profundo, incaracterístico, melhora com repouso e piora com movimento _ ocorre por estimulação de nociceptores em ligamentos, periostio, cápsulas articulares e anel fibroso _ irradia-se pelo esclerotoma (osso e ligamento) e pelo miotoma (tendão e músculo) _ origina sensibilização dos neuronios posteriores da medula por grande concentração de impulsos nociceptivos.

5 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers D O R Radicular _ se irradia pelo dermatoma (péle e celular subcutaneo) seguindo a distribuição da raiz afetada. _ é geralmente aguda _ é muito intensa e localizada

6 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

7 Radiculopatia

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9 Núcleo pulposo: resíduos do notocórdio embrionário Anel fibroso: fibrocartilagem e tecido fibroso

10 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatia

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12 Coluna Cervical

13 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatia

14 Radiculopatias

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17 Coluna Cervical

18 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

19 Radiculopatia 90%: disco lombar principalmente L4-L5 e após L5-S1 10%: ---- cervicais (maioria) C4-C5; C5-C dorsais. Sinais e sintomas dependem da localização e tamanho do material herniado. Uma ou várias raízes comprometidas.

20 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Principais causas não compressivas. inflamatórias –- sarcoidose –- polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda –- polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica –- aracnoidite adesiva infecciosas –- herpes zoster –- citomegalovírus –- HIV –- doença de Lyme –- tuberculose –- sífilis isquêmicas –- vasculites –- diabetes –- radiação neoplásicas –- metástases –- infiltração meníngea carcinomatosa ou linfomatosa) polirradiculoneuropatias desmielinizantes inflamatórias aguda (Guillain-Barré) e crônica (CIDP), diabetes, vasculites, citomegalovirus no contexto da AIDS e linfoma.

21 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatia Irritação mecânica ou ligadura da raiz nervosa não é suficiente para produzir DOR Olmarker K. Experimental basis of sciatica. J. Orthop Sci 1996; 1: Kawakami M,Weinstein JN, Chatani K et al. Experimental lumbar radiculopathy: behavioral and histologic changes in a model of radicular pain after spinal nerve root irritation with chronic gut ligatures in the rat. Spine 1994; 19:

22 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatia RM cervical ou lombar mostra deslocamento de raiz nervosa provocado por hérnia de disco que não causam DOR RADICULAR Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal magnetic resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic sujects. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72: Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N et al. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80:19-24

23 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatia DOR RADICULAR é causada principalmente por hérnia de disco

24 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Exame físico Reflexo miotático Sensibilidade Força muscular

25 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Síndrome radicular Dor no trajeto do dermatoma envolvido. É prudente recordarmos que a sensibilidade dolorosa apresenta maior especificidade semiótica do que os outros tipos de sensibilidade. Hipotrofia progressiva nos músculos sentinelas de cada raiz motora envolvida, causando dimuição de força, podendo chegar a atrofia muscular. Diminuição dos reflexos musculotendinosos como hipo ou arreflexia

26 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatia

27 Radiculopatia

28 Radiculopatias Diagnósticos 1)Exame físico. 2)Laboratório 3)Eletroneuromiografia- fundamentalmente para esclarecer dados fisiológicos (cronicidade, desnervação, topografia) 4)Estudos radiológicos- - Rx simples da região da coluna a ser investigada - Mielografia (utilizada principalmente se desejamos coletar liquor) - Discografia (se ocorre dúvida diagnóstica) - Tomografia computadorizada (podendo associar-se com mielografia) - Ressonância magnética

29 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers Radiculopatias Tratamentos Clínico Fisioterápico Cirúrgico

30 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

31 Miotomas C5 -- Deltóide ( axilar) Romboide (escapular dorsal) Infraespinhoso (supraescapular) C6 -- Bíceps ( musculocutaneo) Coracobraquial (musculocutaneo) Supinador (radial) Pronador redondo (mediano) C7 -- ECD (radial) Tríceps (radial) Flexor Radial do Carpo (mediano) C8-T1 -- 1º ID (ulnar) Extensor próprio do índice (radial) Pronador quadrado (mediano) Oponente do 5º dedo (ulnar) Oponente do polegar (mediano)

32 SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers

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