Sistemas de Classificação em Psiquiatria

Apresentação em tema: "Sistemas de Classificação em Psiquiatria"— Transcrição da apresentação:

1 Sistemas de Classificação em Psiquiatria
IPUB/UFRJ DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA E MEDICINA LEGAL PSICOPATOLOGIA ESPECIAL I Sistemas de Classificação em Psiquiatria Profa. Erotildes Maria Leal Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.

2 “Em uma certa enciclopédia chinesa, que se chama Empório Celestial de Conhecimentos Benévolos (…) está escrito que “os animais se dividem em: Pertencentes ao imperador; Embalsamados; Domesticados; Leitões; Sereias; Fabulosos; Cães em liberdade; Incluídos na presente classificação; Que se agitam como loucos; Inumeráveis; Desenhados com um pincel muito fino de pêlo de camelo; Et cetera; Que acabam de quebrar a bilha; Que de longe parecem moscas. Borges, J.L. “O idioma analítico de John Wilkins”

3 A doença mental surge no Sec. XVIII/XIX com Pinel.
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria A categoria loucura nem sempre foi sinônimo de doença mental. A doença mental surge no Sec. XVIII/XIX com Pinel. Antes a loucura era eventualmente objeto de intervenção médica mas não havia um saber específico para lidar com este fenômeno humano.

4 A categoria loucura e a sensibilidade médica na era clássica:
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria A categoria loucura e a sensibilidade médica na era clássica: classificações da loucura e de alguma de suas formas – Felix Plater, Lineo, Boissier de Sauvages. Algumas descrições de sintomas ( delírios e alucinações) – Jean Fernel, Johann Weyer. Abordagens terapêuticas para formas consideradas curáveis: delírio febril, frenesi, etc...

5 Nosografia Pineliana Neuroses* Cerebrais alienação mental
abolição de função ou comas perturbação da função ou vesânias alienação mental sonambulismo hipocondria *Neuroses: afecção do sistema nervoso sem lesão, inflamação ou febre hidrofobia

6 idiotismo (congênito ou adquirido)
A categoria loucura e o nascimento da psiquiatria – primeiro grande sistema classificatório: Pinel publica o seu Traité Médico Philosiphique sur L’Alienation (2ª edição em 1809) mania melancolia demência idiotismo (congênito ou adquirido)

7 Características do modelo de conhecimento
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria Características do modelo de conhecimento da psiquiatria, inaugurado por Pinel: Classificar é enumerar sintomas. Eixo da classificação - observação e descrição cuidadosa das formas de loucura.

8 Esquirol (1772-1840) mania lipemania
monomanias (intelectual, afetiva, instintiva) demência (aguda, crônica e senil) idiotia As causas da loucura: - físicas -hereditárias -morais Complicações da alienação mental

9 A descendência de Esquirol (1820-1850)
Georget e Bayle Georget ( ) - delírio agudo X loucura propriamente dita - causas predisponentes e causas eficientes (morais para a loucura ppte dita e físicas para o delírio agudo)

10 Bayle ( ) Recherches sur les maladies mentales (1822): Paralisia Geral - Sintomas mentais: monomania/mania/dem ência - Sintomas motores: paralisia progressiva - Lesão orgânica: aracnoidite crônica

11 Morel (1809-1873) e a teoria da degenerescência

12 A classificação etiológica de Morel:
causas ocasionais e causas determinantes loucuras hereditárias; loucuras por intoxicação; loucuras histérica, epiléptica e hipocondríaca; loucuras simpáticas; loucuras idiopáticas; demência

13 O critério clínico evolutivo : Kahlbaum e Kraepelin
Kahlbaum ( ) e as formas de terminação parafrenia; hebefrenia; paranóia; catatonia

14 E.Kraepelin (1856-1926) Compêndio de Psiquiatria (oito edições)‏
Sexta edição (1899): 1)loucuras infecciosas; 2)loucuras de esgotamento 3)Intoxicações; 4) Loucuras Tireogênicas 5)Dementia Praecox; 6) Demência Paralítica; 7) Loucura das lesões cerebrais 8) Loucuras de Involução; 9) Loucura Maníaco-depressiva 10) Paranóia; 11) Neuroses Gerais; 12) Estados Psicopáticos (loucura degenerativa); 13) Suspensões do desenvolvimento psíquico

15 Modelo evolutivo- etiológico – Kraepelin (1896) – a demencia praecox como paradigma.
Modelo sintomatológico – Bleuler (1908) – demencia praecox /esquizofrenia Kurt Schneider – o sintoma patognômonico ( sintomas de 1ª e 2ª ordem)

16 IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria –Tipos de classificação: Classificação baseada na etiologia ( pneumonia viral) Classificação baseada em patologia estrutural/anátomo-clínica (doença de Alzheimer) Classificação baseada na fisiopatologia (diabetes mellitus) Classificação baseada na apresentação sintomatológica/sindrômica Classificação dimensional – quando não há linha divisória clara entre o anormal e o normal ( ex: hipertensão arterial)

17 - A classificação na medicina e na psiquiatria -
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria - Função: ordena diversidade de fenômenos encontrada na prática clínica. Comunicar, Conhecer e Controlar Objetivo: através da identificação de características clínicas que ocorrem regularmente juntas, prever o desfecho clínico e a resposta ao tratamento. Existe, na história da psiquiatria, vários modos de ordenar os fenômenos encontrados na clínica.

18 - A classificação na medicina e na psiquiatria –
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria – Os diferentes modo de ordenar e classificar em psiquiatria indicam posturas teóricas e abordagens diversas, isto é indicam modos diversos de conceber o sofrimento mental e aquele que sofre.

19 IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na medicina e na psiquiatria –Tipos de classificação: Classificação por hierarquia – diagnósticos tem preferência sobre outros Classificação de co-morbidades – diagnostica todas as condições que preenchem critérios diagnósticos Classificação Pluridimensional ou multiaxial -eixos: síndrome clínica, transtorno de personalidade; doença física, gravidade do estresse e incapacidade

20 - A classificação na psiquiatria –
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na psiquiatria – Em 1959, Stengel identificava 37 sistemas oficiais e semi-oficiais de classificação. Conseqüência: 1- Baixa confiabilidade – concordância se um sintoma ou transtorno esta presente ou ausente em determinada situação clínica. 2- tentativa de unificação dos sistemas

21 Confiabilidade (concordância) do diagnóstico em psiquiatria : 60%
 FONTES DE DISCORDÂNCIA :   - variabilidade na obtenção de informações - variabilidade de observação e interpretação - variabilidade dos critérios diagnósticos PARA MELHORAR A CONFIABILIDADE : - afastar dois grandes obstáculos : * diversidade de técnicas de exame - desenvolvimento de escalas, de questionários de auto-avaliação, de entrevistas estruturadas e semi- estruturadas * variabilidade de critérios classificatórios - desenvolvimento de critérios diagnósticos (DSM-III, DSM-III-R e DSM-IV; e CID 10)

22 - A classificação Internacional das Doenças CID - 10 -
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação Internacional das Doenças CID Classificação da OMS para todas doenças. lançada em 1993 com o propósito de se aproximar do DSM. Seção de psiquiatria disponível em três modalidades: - para prática clínica ( descrição das características dos casos típicos e critérios diagnósticos) - para atenção primária ( inclui apenas os diagnósticos mais freqüentes na atenção primária. Fornece descrição de casos e critérios diagnósticos) - para pesquisa ( critérios operacionais )

23 CID X Sofre influência dos conceitos e da metodologia do DSM. Apresenta esquema de codificação alfanumérico, baseado em códigos com uma letra única, seguida por dois algarismos com até três caracteres: F00 a F98. Para cada transtorno é fornecida uma descrição dos aspectos clínicos principais e aspectos associados. São fornecidas diretrizes diagnósticas, indicando o número e balanço de sintomas necessários a um diagnóstico confiável. Mostra-se como um híbrido de conceitos psicodinâmicos e comportamentais. O CID X também adotou o termo transtorno, ao invés de doença. O CID X manteve o uso do termo neurose e do termo psicogênico, para quadros com origem psicológica presumida. O CID X mantém o uso do conceito de transtornos orgânico-cerebrais.

24 - A classificação do DSM-
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação do DSM- Classificação da Associação Americana de Psiquiatria, Washington D.C. . Revisto de 7 em 7 anos. Editado em 2013, 5a edição . Define-se como ateórico,descritivo, delineando síndromes. Este manual fornece critérios de diagnóstico para a generalidade das perturbações mentais, incluindo componentes descritivas, de diagnóstico e de tratamento.

25 DSM O DSM é um sistema multiaxial de cinco eixos.
Eixo I: transtornos psiquiátricos Eixo II: transtornos de personalidade e retardo mental Eixo III: transtornos físicos ou doença médica geral presente Eixo IV: problemas psicossociais e ambientais que contribuem para o transtorno mental (estressores psicossociais) Eixo V: escala de avaliação global do funcionamento do paciente num determinado período (último ano)

26 IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Conseqüências da hegemonia dos modelos de classificação da CID e do DSM – Os termos doença (disease) (porque indicava patologia física) e enfermidade (illness) (indica um estado de sofrimento subjetivo) caíram em desuso; o termo transtorno (disorder) ganha força

27 Transtorno Mental síndrome psicológica ou comportamental clinicamente significativa associada a sofrimento ou incapacidade (prejuízo em uma ou mais área de funcionamento) ou risco significativamente aumentado de sofrimento, dor, incapacidade, morte, ou perda da liberdade. Não deve ser a resposta esperada e culturalmente sancionada a um evento particular. É a manifestação de alguma disfunção (psicológica ou biológica), mas sem fazer alusão à causa.

28 IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Conseqüências da hegemonia dos modelos de classificação da CID e do DSM – Os termos psicose e neurose, enquanto capazes de descrever entidades nosológicas, desapareceram do sistemas classificatórias atuais. Aparecem apenas como qualificativos. Os termos neurose e psicose são mantidos para uso ocasional descritivo, sem qualquer compromisso com mecanismos psicodinâmicos de formação de sintomas

29 - A classificação da CID e do DSM. Características comuns -
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns - VANTAGENS Concordância entre profissionais Dados epidemiológicos Sistema internacional de referência Comunicação com opinião pública, governos, seguros- saúde Desmistificação da doença mental

30 - A classificação da CID e do DSM.
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns – categorias (unidades nosológicas) x dimensões/espectros transtornos atípicos (+ de 20% dos casos)

31 - A classificação da CID e do DSM. Características comuns –
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns – estruturado versus lista ( refere-se à organização interna dos componentes das classificações) puras ‘listas, glossários,inventários parciais. Além do mais, as regras de inclusão desses inventários são heterogêneas e se originam de fontes científicas e sociais.

32 - A classificação da CID e do DSM. Características comuns -
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns - Apresentam basicamente 06 grandes grupos de transtornos Psiquiátricos: - transtornos mentais - transtornos de ajustamento e reações ao stress - transtorno de personalidade - outros transtornos - transtornos iniciados na infância - Retardo mental

33 - A classificação da CID e do DSM. Características comuns -
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns - Grupo I:Transtornos mentais anormalidades de comportamento ou experiência psicológica com um início facilmente determinado após um período de funcionamento normal. Grupo II: Transtornos de ajustamento e reações ao stress condições menos graves do que os transtornos mentais e ocorrem relacionados a fatos estressantes ou mudanças de vida

34 - A classificação da CID e do DSM. Características comuns -
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação da CID e do DSM. Características comuns - Grupo III:Transtornos de personalidade inclinação para se comportar de maneira anormal, presente continuamente desde o inicio da idade adulta. Grupo IV: Outros transtornos condições que não se encaixam nos grupos anteriores ( anormalidades sexuais) Grupo V: Transtornos iniciados na infância Grupo VI: Retardo mental prejuízo da função intelectual presente continuamente desde o início da vida

35 CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DO CID X
F00-F09 – Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos (demências, delirium, síndromes amnésticas e por lesão cerebral) F10-F19 – Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substância psicoativa (álcool, opióides, canabinóides, sedativos e hipnóticos, cocaína, estimulantes, alucinógenos, tabaco, solventes voláteis) F20-F29 – Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes F30-F39 – Transtornos do humor (depressão, mania, transtorno bipolar) F40-F48 – Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivo-compulsivo, dissociativo, somatoforme, reação a estresse) F50-F59 – Síndromes comportamentais associadas com perturbações fisiológicas e fatores físicos (transtornos alimentares, de sono, disfunção sexual, associadas ao puerpério, abuso de substâncias sem dependência) F60-F69 – Transtornos de personalidade e de comportamento em adultos. F70-F79 – Retardo mental. F80-F89 – Transtornos do desenvolvimento psicológico F90-F98 – Transtornos emocionais e de comportamento com início na infância e adolescência

36 - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais-
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais- Não esquecer que essas classificações não tem instrumentos para conhecer a singularidade de cada paciente. Produzem diagnóstico padronizado.

37 - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais-
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais- Para minimizar esse problema é preciso conhecer como o paciente lida com o transtorno e com o tratamento. Todos esses aspectos influenciam o prognósticos. Produzir diagnóstico individualizado.

38 - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais-
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais- Não ignorar que os diagnósticos têm peso social( estigma). Considerar essa questão como parte do tratamento.

39 - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais-
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - Cuidados indispensáveis no uso das classificação atuais- Não há uma verdade em si nessas formas de classificar, mas um modo de olhar que produz efeitos sobre o sujeito e sua relação com o mundo.

40 - A classificação na psiquiatria –
IPUB/UFRJ Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal Psicopatologia Especial I Aula Sistemas de Classificação em Psiquiatria - A classificação na psiquiatria – “ A medicina não é uma atividade contemplativa, mas, sim, uma atividade modificadora; portanto, as classificações têm valor apenas na medida em que possam produzir novas informações sobre os objetos classificados. O fato de as classificações não funcionarem bem (ou seja, de se comportarem como meros instrumentos descritivos)não significa que devam ser abandonadas” Berrios, G.E. / Rev. Psiq. Clín 35 (3); , 2008