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DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOS
Davi Bizetti Pelai – R2 CM Dr. Jorge Cury
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DISTÚRBIOS DA ÁGUA Necessidade diária de H2O:
30 – 50 mL/kg/dia Cálculo da água corporal total: < 65a > 65a H 0,6 0,5 M 0,45 X peso
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DISTÚRBIOS DA ÁGUA Distribuição: Infusão: Déficit: 60% no LIC
40% no LEC 20% no intravascular Infusão: 1 mL = 20 gotas 7 gts/min = 500 mL em 24h Déficit: Déficit = ACT x [(Na/140) – 1]
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO Necessidade diária de Na: Apresentações:
1 a 2 mEq/kg/dia Apresentações: SF 0,9% 1000 mL – 154 mEq Na NaCl 20% 1 amp 10 mL – 34 mEq Na Salina 3% (9 SF: 1 NaCl) 1000 mL – 513 mEq Na
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HIPERNATREMIA
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: [Na] > 145 mEq/l
Menos comum que a hiponatremia Conseqüência fisiopatológica – hiperosmolaridade Osm p = 2Na + gli/18 + Ur/5,6 (275 – 290) Osm ef = 2Na + gli/18
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: Causas: Perda de água
Perdas renais – DI, diurese osmótica, fase poliúrica da IRA Perdas extrarrenais – insensíveis, trato gastrintestinal Distúrbios hipotalâmicos - hipodipsia Retenção de sódio Administração de NaCl ou NaHCO3, hipertônicos Ingestão de sódio
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: Quadro clínico:
Sintomas inespecíficos – sede, fraqueza, cefaléia Sinais de desidratação Osm plasmática: >320 mOsm – confusão mental >340 mOsm – coma >360 mosm – apnéia
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPERNATREMIA: Tratamento:
Hidratação – manter a volemia e corrigir instabilidade hemodinâmica Não permitir a redução rápida e brusca de sódio – evitar edema cerebral Tratar a causa de base FÓRMULA DE ANDROGUÉ **************************
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HIPONATREMIA
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: [Na] < 135 mEq/l Tonicidade:
Hipotônica Hipertônica – hiperglicemias e soluções hipertônicas Mecanismo dilucional Na corrigido = Na + [1,6 x (glicemia – 100)/100] Isotônica – pseudo-hiponatremia Hiperlipidemia e hiperproteinemia
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Volemia:
Hipovolemia – perdas extrarrenais e renais Euvolemia Medicações Doenças – tireóide, adrenal, psiquiátrico, HIV, pós-operatório SSIADH –dças do SNC, pulmonares, neoplasias Hipervolemia – estados edematosos
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Quadro clínico: Agudo x crônico
Sintomas sistêmicos: fraqueza, adinamia, anorexia, mal estar, vômitos Manifestações neurológicas: sonolência, confusão, convulsões, coma Doença de base
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Tratamento: Suporte clínico
Tratar a causa de base SSIADH – hipertônicos, furosemida, bloqueio do ADH Fórmula de Androgué*****************
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DISTÚRBIOS DO SÓDIO HIPONATREMIA: Complicações:
Desmielinização do SNC (mielinólise pontina) Tetraparesia espástica Paralisia pseudobulbar – mutismo, disartria e disfagia Labilidade emocional Coma Alterações pupilares Alterações motoras – ataxia e parkisonismo Incontinência urinária
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Necessidade diária de K: 0,5 a 1 mEq/kg/dia Apresentações: KCl 19,1% 1 amp 10 ml – 27 mEq K Xarope de KCl 6% 5 ml – 4 mEq K Slow K 1 cp – 6 mEq K
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HIPOPOTASSEMIA
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA: [K] < 3,5 mEq/l Causas: Diminuição da ingesta Perdas renais e extrarrenais Translocação do extracelular para o intracelular Alcalose metabólica, medicações, tireotoxicose, reposição de vit B12 e ácido fólico
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA: Quadro clínico: Velocidade de instalação Doença de base Fraqueza generalizada, rabdomiólise, íleo paralítico, poliúria, distúrbios do ritmo cardíaco
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA: ECG:
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA: Tratamento: Suporte clínico Tratar a doença de base Reposição VO – 3,0-3,5 mEq/l EV - <3,0 mEq/l 1 mEq/l na calemia = 300 mEq de K
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPOPOTASSEMIA: Reposição: Via oral é mais segura Concentração máxima – risco de flebite: V periférica – 40 mEq/l V central – 60 mEq/l Velocidade de infusão – risco de arritmias: Ideal – 5 a 10 mEq/h Máxima – 20 a 30 mEq/h
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HIPERPOTASSEMIA
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPEPOTASSEMIA: [K] > 5,0 mEq/l Pseudo-hipercalemia: Coleta inadequada Estados associados com aumento de células hematológicas
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA: Causas: Retenção: Medicamentos Insuficiência renal Insuficiência adrenal Liberação do intracelular: Hemólise, rabdomiólise, sd de lise tumoral Acidose metabólica Sobrecarga: Iatrogênica
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA: Quadro clínico: Fraqueza Adinamia Insuficiência respiratória Paralisia ascendente Arritimias
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
HIPERPOTASSEMIA: Tratamento: Estabilização membrana cardíaca – gluconato de Ca Medidas para translocação: Solução polarizante, B2 agonistas e HCO3 Medidas para espoliação: Diuréticos de alça, sorcal e diálise
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cavalcanti, Euclides F. de A.; Martins, Herlon Saraiva. Clínica Médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 2007. Martins, Herlon Saraiva; Neto, Rodrigo Antonio Brandão; Neto, Augusto Scalabrini; Velasco, Irineu Tadeu. Emergências Clínicas: abordagem prática. São Paulo: Manole, 3ª edição, 2007. Schettino, Guilherme; Cardoso, Luiz Francisco; Jr, Jorge Mattar; Filho, Francisco Torggler. Paciente Crítico: diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole, 1ª edição, 2006.
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