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ARNALDO ZUBIOLI. 1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo; 2. Secreção de sucos digestivos e a digestão do alimento; 3. Absorção dos produtos.

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1 ARNALDO ZUBIOLI

2 1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo; 2. Secreção de sucos digestivos e a digestão do alimento; 3. Absorção dos produtos da digestão, H 2 O e eletrólitos; 4. Circulação do sangue pelo TGI para transportar as substâncias absorvidas; 5. Controle de todas essa funções pelo SN entérico e pelo SH. AÇÕES QUE OCORREM NO SISTEMA DISGESTÓRIO

3 Transtornos do TGI X Terapêutica Refluxo Gastro Esofágico Ulcera Péptica Náusea e Vomito Constipação Diarréia Antiácidos Procinéticos Antiespasmódicos Antihistaminicos H2 Antagonistas de bomba Antieméticos Antimicrobianos Laxantes Constipantes

4 FÁRMACOS E PROBLEMAS ORAIS

5 A ESTRUTURA DOS DENTES, A MUCOSA ORAL E AS GLÂN- DULAS SALIVARES SÃO IMPORTANTES NA SAÚDE E NA DOENÇA DENTÁRIA

6 AFTAS DEFINIÇÃO Aftas são ulcerações superficiais da mucosa oral, com bordas eritematosas e centro branco amarelado, de forma, tamanho e número variável. Surgem no interior das faces e lábios, na língua (bordas e dorsos) e no céu da boca. INCIDÊNCIA: 20% da população

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9 AFTAS ETIOLOGIA: A etiologia das aftas é desconhecida. Fatores predisponentes : MECANISMOS AUTO-IMUNES: constituição individual. Predisposição familiar CARÊNCIAS NUTRICIONAIS: deficiência de vitamina B 12, Fe, Zn e ácido fólico DESEQUILÍBRIOS HORMONAIS : transtornos endócrinos, menstruação ALERGIAS A ALIMENTOS E CONSERVANTES STRESS E TRANSTORNOS EMOCIONAIS RAM: corticosteróides, imunossupressores, antineoplásicos, captopril, pastilhas de nicotina, AINEs, tetraciclinas e outros. CONSEQUÊNCIAS DE OUTRAS PATOLOGIAS: infecções víricas ou candidiases, patologias intestinais (colite ulcerosa)

10 MUCOSA ORAL IDENTIFICACÃO E DIFERENCIAÇÃO CANDIDÍASE: Estomatite eritematosa causada por Candida albicans. VARICELA: vesículas intra-orais abundantes e separadas HESPES LABIAL: a disposição das vesículas é unilateral

11 CANDIDÍASE PLANO TERAPÊUTICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO TÓPICOS: nistatina ( eleição: bochecho, bálsamo ou pastilhas ), clotrimazol, anfotericina B e clorexidina ( bochechos ). SISTÊMICOS: fluconazol, itraconazol e cetoconazol.

12 HERPES PLANO TERAPÊUTICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO TÓPICOS: aciclovir tópico( inicio ), clorexidina ( bochechos ) e anestésicos locais. SISTÊMICOS: aciclovir.

13 DOENÇAS DA CAVIDADE ORAL CÁRIE: placa bacteriana açucares-ácidos-esmalte-calcio inflamação, dor e necrose dos tecidos GENGIVITE: zona do colo dental inflamação superficial sangramento PERIODONTITE: inflamação dos tecidos que rodeia os dentes recessão das gengivas formação de cavidades gengivais perda de dentes absorção do osso

14 HALITOSE É o mau cheiro exalado pela boca - mau hálito. Não é doença CAUSAS: 60 causas (90% na boca) - 5% no estomago tártaro nos dentes, hemorragia das gengivas, língua com detritos, baixa produção de saliva, stress, má alimentação.

15 COMO MANTER A HIGIENE ORAL 1.Usar fita dental. 2.Escovar a língua. 3.Escovar os dentes: lado externo, interno e onde os dentes mordem. 4.Terminar com um bochecho feito com enxaguatório bucal sem álcool.

16 DOENÇAS MUCOCUTÂNEAS CRÔNICAS PLANO TERAPÊUTICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Glicocorticóides tópicos de potência alta: - Desoximetasona 0,25% - Fluocinolona 0,20% - Fluocinonida 0,05% Glicocorticóides tópicos de potência alta: - Betametasona 0,05% - Clobetasol 0,05% - Halobetasol 0,05%

17 DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS EFEITOS ADVERSOS Reações doloridas da mucosa oral ( estomatite ): - Mucosite, - Ulcerações orais, - Eritema multiforme, - Quimioterapia do câncer. Reações semelhantes a: - Liquenóides, - Lúpus eritematoso, - Pênfigo, - Alergia por contato.

18 DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS EFEITOS ADVERSOS Hiperplasia gengival: - Fenitoína ( 40% ), - Ciclosporina, - Nifedipina ( e outros antagonistas de Ca ++ ), Xerostomia: - Anticolinérgicos ( reduz fluxo salivar ), - Antidepressivos, - Anticonvulsivos, - Antiparkinsonianos.

19 DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS XEROSTOMIA Em geral, causa uma língua em queimação Representa um risco elevado de cáries dentárias Representa um risco elevado de candidíase Pode ser provocado por fármacos prescritos

20 DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS ODONTOLÓGICOS EFEITOS ADVERSOS Erupções farmacológica análogas a pênfigo: - Penicilamina, - Fenobarbital, - Rifampicina, - Captopril. Eritema multiforme: - Antimaláricos, - Barbitúricos, carbamazepina, salicilatos, clorpropamida, - Sulfonamidas, clindamicina, tetraciclinas.

21 AFTAS PLANO TERAPÊUTICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Aftas inflamação da musosa oral: dor leve ou moderada Infecções bacterianas ou fúngicas associadas Forma Farmacêutica: colutórios e comprimidos. Medicamentos: Ácido salicílico, ibuprofeno, paracetamol

22 DENTRIFRÍCIOS Constituição : agentes abrasivos, espumosos e aromatizantes ; Formas farmacêuticas: pó, pasta ou gel; Agente terapêutico: fluor - anticárie; Agentes químicos: citrato de zinco, triclosan, timol e eucaliptol – antibacterianos; Pastas branqueadoras (oxidantes): peróxido de hidrogênio, ou de carbamida e uréia peridrol. Agente abrasivo comum: Bicarbonato de sódio

23 DENTRIFRÍCIOS – Resultados terapêuticos Redução na formação de placa e cavidades; Um gosto agradável e refrescante.

24 ANTI – SÉPTICOS ORAIS Soluções com sabor, coloração, água, surfactantes (agentes espumosos) e ingredientes terapêuticos (às vezes); Álcool – produto medicinal; Fluor – anticárie; Antimicrobianos: ácido benzóico, timol, eucaliptol, mentol, cetiperidíneo, brometo de domifeno, clorexidina; Anestésico local e anti-séptico: fenol Adstrigentes: citrato de zinco e cloreto de zinco (reduz sangramento e irritação)

25 ANTI-SÉPTICOS – Resultados terapêuticos Redução temporária do sangramento e irritação; Alívio do desconforto; Gosto refrescante; Melhora da halitose.

26 REFLUXO GASTROESOFÁGICO

27 REFLUXO GASTROESOFÁGICO CONCEITO: O refluxo gastroesofágico (RGE) é a passagem do conteúdo gástrico para o esófago sem que tenha ocorrido eructação ou vômito. *** 30% a 40% da população experimenta pirose ocasional e regurgitação

28 FatorMecanismo ou condição Resultado Pressão reduzida no EEIEEI tem pressão em repouso reduzida ou relaxa em períodos impróprios. Permite aumento do refluxo do estomago para o esôfago. Diminuição na depuração esofágica Motilidade esofágica reduzida diminui a depuração de material do refluxo. Permite que o material permaneça no esôfago por mais tempo aumentando a potência para dano a mucosa. Esvaziamento gástrico retardado Motilidade gástrica reduzida diminui o esvaziamento do estomago para o duodeno. Conteúdo estomacal mais disponível para refluxo, pois permanece mais tempo no estomago. Aumento do volume intragástrico Consumo de grande quantidade de alimentos resulta em aumento do conteúdo gástrico. Maior presença de ácido para refluxo Aumento da pressão intraabdominal Condições como gravidez, obesidade e pressão no estomago, quando em posição de decúbito Aumento de pressão no estomago facilita o refluxo do conteúdo gástrico PATOGENESE

29 REDUZEM Xantinas - Aminofilina (teofilina) Xantinas - Aminofilina (teofilina) Bloqueadores β (atenolol, propanolol) e α (doxazozina) Bloqueadores β (atenolol, propanolol) e α (doxazozina) Anticolinérgicos (inotrópicos) Anticolinérgicos (inotrópicos) Bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina, diltiazem) Bloqueadores do canal de cálcio (nifedipina, diltiazem) Nitratos Nitratos Benzodiazepínicos (diazepam), Benzodiazepínicos (diazepam), Derivados da progesterona Derivados da progesterona Alimentos Alimentos Chá, café, chocolate, menta Chá, café, chocolate, menta Cebola, alho Cebola, alho Opióides (morfina) Opióides (morfina) AUMENTAM Betanecol Cisaprida Metoclopramida Domperidona Noradrenalina Alcalinização gástrica Gastrina PGs F2 Proteinas Fatores que alteram o tônus (pressão) do EEI

30 Tratamento Farmacológico da DRGE Os fármacos utilizados em DRGE devem: potenciar a motilidade gastrintestinal; potenciar a pressão do EEI; reduzir a secreção gástrica ácida do estômago.

31 DRGE Terapêutica Farmacológica Eficazes no alívio sintomático e terapêutica a curto prazo Mais utilizados por doentes a fazer auto-medicação Poucos estudos controlados confirmam eficácia Antiácidos e Alginatos

32 P rotetores de célula da mucosa Sucralfato: 1g (4x ao dia) 1 hora antes das refeições e ao deitar Clínica moderada Compostos de bismuto - Subcitrato de bismuto coloidal - Dicitratobismutato tripotássico - Salicilato de bismuto

33 P rotetores de célula da mucosa SUCRALFATO SUCRALFATO complexo de sacarose sulfatada + hidróxido de complexo de sacarose sulfatada + hidróxido de alumínio alumínio Se liga a proteinas da cratera da ulcera Se liga a proteinas da cratera da ulcera 1 g (4x ao dia), min. antes das refeições e ao deitar. 1 g (4x ao dia), min. antes das refeições e ao deitar. 80% de cicatrização em 4 semanas 80% de cicatrização em 4 semanas não aprovado para úlcera gástrica não aprovado para úlcera gástrica Constipação Constipação

34 P rotetores de células da mucosa Bismuto- subsalicilato Bismuto- subsalicilato Antisecretor, síntese de PGs, inibe pepsina, bactericida Antisecretor, síntese de PGs, inibe pepsina, bactericida 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as refeições e ao deitar 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as refeições e ao deitar Subcitrato de bismuto Subcitrato de bismuto Controle de odor de colostomia, flatus Controle de odor de colostomia, flatus Bismuto é um cation trivalente que pode formar complexos insolúveis com tetraciclina e quinolonas Bismuto é um cation trivalente que pode formar complexos insolúveis com tetraciclina e quinolonas Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina e hipoglicemiantes Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina e hipoglicemiantes

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36 P rotetores de células da mucosa Misoprostol (Cytotec)- Misoprostol (Cytotec)- Agonista de PG E2 Agonista de PG E2 Reduz a produção de H + Reduz a produção de H + Aumenta a produção de muco Aumenta a produção de muco Aumenta a resistencia da mucosa Aumenta a resistencia da mucosa Prevenção de lesão por AINEs Prevenção de lesão por AINEs Reações Adversas Reações Adversas Diarréia (30%) Diarréia (30%) Contra-indicado na gravidez Contra-indicado na gravidez

37 DRGE Terapêutica Farmacológica Supressores da secreção ácida Antagonistas dos receptores H 2 Inibidores da Bomba de Prótons (IBPs) IBPs são os fármacos mais rápidos e eficazes na inibição ácida, alívio sintomático e regressão das lesões de esofagite...

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40 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO - ANTI HISTAMÍNICOS H 2

41 CIMETIDINA - CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS REFEIÇÕES E AO DEITAR. - ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia - CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS REFEIÇÕES E AO DEITAR. - ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia RANITIDINA mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE) - CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia) mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE) - CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia) FAMOTIDINA - 1 cp (40 mg) / ao deitar NIZATIDINA - 1 cp (300mg) / ao deitar

42 REFLUXO GASTROESOFÁGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS OMEPRAZOL: 20mg/24hs, V.O. Ligação ao sistema enzimático (K + /H + - ATPase) Redução de secreção de ions H + Usos: RGE, úlcera duodenal, patológias hipersecretantes (longo prazo) LANSOPRAZOL: 30mg/24hs, V.O. *** PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL, RABEPRAZOL.

43 Inibidores de bomba de próton (IBP)

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45 INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS PANTOPRAZOL LANSOPRAZOL - 1 cps DE 20 OU 40 mg / 1 x / dia pela manhã (4 sem.) - 30 mg / dia (2 – 4 sem.) OMEPRAZOL - 20 mg / dia (4 sem.)

46 Variedades de IBPs IBPs São iguais? Omeprazol Pantoprazol Lanzoprazol Sim: mecanismo de ação Não: Formulação Farmacocinética Interação Discutivel:Eficácia clinica Potência Segurança RabeprazolMenor EsomeprazolS-isomero do omeprazol, maior taxa de cicatrização 3a geração

47 IBPs DrogaTempo de inibição completa t1/2 de conversão a pH 5 Inibição de H+-K ATPase Omeprazol30 min0,3 h (18min.)Intermédia Lanzoprazol30min0,3 hIntermédia Pantoprazol45 min ( 50% de inibição) 1,2 hlenta Rabeprazol5 min0,01 hrápida esomeprazol_ Necessitam 1 a 5 dias efeito total WILLIAMS, M. P.; POUNDER, R. E.Volume 13 (Suppl3)1999 J.Biol Chem 272(36), 1997

48 Inibidores de bomba de prótons FármacoOmeLansRabPantEso Diarréia3%3,8%(Idosos)4 % constipação Dor abdominal5,2%2,1%1 % Dor de cabeça7%3%2,4 %6-9%5 % Neuropatia otica isquemica (EV)???? Urticária+++++ giardíasePossível

49 REFLUXO GASTROESOFÁGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PRÓ-CINÉTICOS METOCLOPRAMIDA * BROMOPRIDA CISAPRIDA DOMPERIDONA

50 REFLUXO GASTROESOFÁGICO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PRÓ-CINÉTICOS - Melhora a eficácia da barreira anti-refluxo; - Aumenta o tônus do cárdia; - Aumenta as contrações antrais; - Acelera o esvaziamento gástrico

51 REFLUXO GASTROESOFÁGICO PRÓ-CINÉTICOS PRÓ-CINÉTICOS * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO () - R e G * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ( Ref. PLASIL ) - R e G FORMAS FARMACÊUTICAS: FORMAS FARMACÊUTICAS: Comprimido - 10mg, Comprimido - 10mg, Solução injetável - 5mg/ml, Solução injetável - 5mg/ml, Solução oral - 4mg/ml Solução oral - 4mg/ml POSOLOGIA: POSOLOGIA: Adulto: 10-30mg, VO, a intervalo de 6-8h Adulto: 10-30mg, VO, a intervalo de 6-8h 10-30mg, IM, a intervalo de 6-8h 10-30mg, IM, a intervalo de 6-8h Crianças: até 0,5mg/Kg/dia VO Crianças: até 0,5mg/Kg/dia VO

52 * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ( Ref. PLASIL ) - R e G. LOCAL DE AÇÃO: LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até intestino delgado proximal Esôfago até intestino delgado proximal EFEITOS/AÇÕES: EFEITOS/AÇÕES: Aumento de motilidade e esvaziamento gástricos; Aumento de motilidade e esvaziamento gástricos; Diminuição de relaxamento no estômago superior; Diminuição de relaxamento no estômago superior; Aumento de contrações antrais, Aumento de contrações antrais, Responsividade à acetilcolina Responsividade à acetilcolina REFLUXO GASTROESOFÁGICO

53 * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ( Ref. PLASIL ) * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ( Ref. PLASIL ) - R e G. REAÇÕES ADVERSAS: REAÇÕES ADVERSAS: Sedação (10%) Sedação (10%) Reação extrapiramidal (1%) Reação extrapiramidal (1%) Agitação, constipação, diarréia, Agitação, constipação, diarréia, Boca seca, edema orbitário, Boca seca, edema orbitário, Dor e rigidez do pescoço Dor e rigidez do pescoço PRECAUÇÕES: PRECAUÇÕES: Depressão e epilepsia Depressão e epilepsia Diminuição da função hepática e renal Diminuição da função hepática e renal REFLUXO GASTROESOFÁGICO

54 * BROMOPRIDA ( Ref. DIGESAN ) - G FORMA FARMACÊUTICA: FORMA FARMACÊUTICA: Solução oral - 4mg/ml Solução oral - 4mg/ml POSOLOGIA: POSOLOGIA: Adultos: 40mg a 60mg/dia, VO, em 3 a 4 vezes Adultos: 40mg a 60mg/dia, VO, em 3 a 4 vezes Crianças: 0,5mg a 1mg/Kg/dia, VO Crianças: 0,5mg a 1mg/Kg/dia, VO LOCAL DE AÇÃO: LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até cólon Esôfago até cólon EFEITOS/AÇÕES: EFEITOS/AÇÕES: Estimula a motilidade Estimula a motilidade Aumenta o esvaziamento gástrico Aumenta o esvaziamento gástrico Antiemético Antiemético Atravessa a BHE Atravessa a BHE REFLUXO GASTROESOFÁGICO

55 * BROMOPRIDA ( Ref. DIGESAN ) - G REAÇÕES ADVERSAS: REAÇÕES ADVERSAS: Cefaléia, Cefaléia, Contrações e espasmos musculares, Contrações e espasmos musculares, Sonolência e astenia. Sonolência e astenia. PRECAUÇÕES: PRECAUÇÕES: Hemorragias gastrointestinais. Hemorragias gastrointestinais. Obstrução da motricidade gastrointestinal Obstrução da motricidade gastrointestinal REFLUXO GASTROESOFÁGICO

56 * DOMPERIDONA ( MOTILIUM - Jansen-Cilag ) FORMAS FARMACÊUTICAS: FORMAS FARMACÊUTICAS: Comprimido de 10mg; Comprimido de 10mg; Suspensão oral de 1ml/1mg. Suspensão oral de 1ml/1mg. LOCAL DE AÇÃO: LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até intestino delgado proximal Esôfago até intestino delgado proximal EFEITOS/AÇÕES: EFEITOS/AÇÕES: Similar a metoclopramida. Similar a metoclopramida. REFLUXO GASTROESOFÁGICO

57 * DOMPERIDONA ( MOTILIUM - Jansen-Cilag ) POSOLOGIA: POSOLOGIA: Adultos: 20-40mg, VO, a intervalo de 6-8h Adultos: 20-40mg, VO, a intervalo de 6-8h Crianças: 5ml de suspensão/10kg, VO, a intervalo de 6-8h Crianças: 5ml de suspensão/10kg, VO, a intervalo de 6-8h REAÇÕES ADVERSAS: REAÇÕES ADVERSAS: Boca seca, cefaléia, Boca seca, cefaléia, Ginecomastia, galactorréia, amenorréia. Ginecomastia, galactorréia, amenorréia. REFLUXO GASTROESOFÁGICO

58 METOCLOPRAMIDA 10 mg - 1 cp 3 x / dia (ANTES REFEIÇÕES E AO DEITAR) OU 2 COLHERES DE CHÁ CRIANÇAS: 5 – 14 anos – 13 – 20 gts / 3 x dia; 3 – 5 anos – 10 gts / 3 x dia > 3 anos – 5 gts / 3 x dia - 1 cp 3 x / dia (ANTES REFEIÇÕES E AO DEITAR) OU 2 COLHERES DE CHÁ CRIANÇAS: 5 – 14 anos – 13 – 20 gts / 3 x dia; 3 – 5 anos – 10 gts / 3 x dia > 3 anos – 5 gts / 3 x dia DOMPERIDONA - 1 cp ou 10 ml susp. 3 x / dia (ANTES REF. E AO DEITAR) CRIANÇAS < 1 ano: 2,5 ml / 10 kg – 3 x dia CRIANÇAS > 1 ano: 5,0 ml / 10 kg – 3 x dia - 1 cp ou 10 ml susp. 3 x / dia (ANTES REF. E AO DEITAR) CRIANÇAS < 1 ano: 2,5 ml / 10 kg – 3 x dia CRIANÇAS > 1 ano: 5,0 ml / 10 kg – 3 x dia BROMOPRIDA 10 mg - 1 cp OU 5 – 10 ml susp. 3 x / dia

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