Anestesia Geral em obstetrícia - quando indicar e como realizar? Alinne Elália de Assis Fagury.

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1 Anestesia Geral em obstetrícia - quando indicar e como realizar? Alinne Elália de Assis Fagury

2 Qual a primeira anestesia escolhida para cirurgias Abdominais?

3 Vantagens do Bloqueio Contato mãe-feto Menor perda sanguínea Menor necessidade de opióides para controle analgésico Menos exposição de drogas a feto

4 Manipulação de Via Aérea

5 Anestesia Geral aumenta a morbi- mortalidade 16,7 – NOb Hawkins, Anesthesiology 2008 Aumenta sangramento pós-op Am J Obstet Gynecol 2011;205:462-7

6 Manejo de VAD? Broncoaspiração? Hemorragia?

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9 Indicações Contra-indicações a técnica regional (plaquetopenia, sepsis Genito-urinario e PNM E.coli 27%, instabilidade hemodinâmica, distúrbios de coagulação) Falha de bloqueio Condições Maternas Condições Fetais

10 Mortalidade Materna Causa de Morte Materna  Hemorragia Causa de Morte Materna relacionada a anestesia  VA

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13 Datasus

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15 NAP 4 17.300 AG em Gestantes Falha de IOT 33 casos : 1:500 Morte Materna relacionada a anestesia 0.31 – 100.000 gestantes UK 1.2 por milhao de nascidos vivos  VA SOAP 1:533

16 NAP 4 4 Casos ao NAP4 Falha de IOT  Falha de broncoscopia acordado  PCR—Falha de Crico  LMA Falha de IOT  Falha de DSG  McCoy + Bougie as cegas

17 NAP4 Falha de IOT  Falha incompleta de DSG  TQT Asma para cesárea de Urgencia  Capnografia zerada pós IOT  LMA e BNM Cirurgias de Emergência Nenhum óbito Nenhum dano neurológico

18 Closed Claims

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22 Como proceder? Pré-medicação Ranitidina 50 mg EV Bromoprida ou Ondasetrona SNG?

23 A & A March 2014

24 Pré-medicação Ranitidina 50 mg EV Bromoprida ou Ondasetrona SNG? Posicionamento (mesa 15 graus,coxim) Multiplicidade de dispositvos p VA

25 N2O 50% Tiopental 4-5 mg/kg ou Ketamina 1,5 mg/Kg(aumento do tonus uterino) Propofol (leite materno) scores semelhantes de Apgar Sellick Succinilcolina 1.5 mg/kg ou Rocurônio 1,2 mg/Kg IOT (guia) 7 mm

26 ANTES da retirada do feto Evitar opióides e BZD Halogenados 0.5 CAM relaxamento/atonia uterina Tempo de Extração Fetal Idealmente menor que 3 min

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31 ML LMA Classic 1067 Cs Eletivas Han,Can J Anesthesia 2001 LMA ProSeal 3000 Cs Eletivas Halaseh Anaes C Int 2010 LMA Supreme 700 Cs Eletivas/Urgências Yao Can J Anesthesia 2012

32 Failed tracheal intubation in obstetric anaesthesia: 2 yr national case-control study in the UK Br J Anaesth. 2013 Jan;110(1):74-80 244 tentativas de intubaçoes em obstetrícia  1 falha 8-10 X mais população geral 68% resgate feito co LMA  Anestesistas jovens (<10a)  Idade Materna  7% de falha para cada 1 kg/m2 no IMC

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37 A. van Zundert et al. Br. J. Anaesth. 2012;109:1014-1015

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46 Comparison of low dose spinal anesthesia with general anesthesia in pre-eclamptic parturients undergoing emergency cesarean section Eur J Anaesthesiol. 2013 Jan;30(1):9-15

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48 Obrigada!