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Sessão clínica 27.04.10 Samuel Magalhães R3 Dr Paulo Colares Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition.

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1 Sessão clínica Samuel Magalhães R3 Dr Paulo Colares Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

2 Sessão clínica M.L.N., 2 meses, portador de mielomeningocele, a mãe procurou ambulatório de ortopedia pediátrica encaminhada de outro serviço com queixa de pezinho torto. Nega nenhum tratamento ortopédico prévio. Relata um sobrinho com o mesmo problema. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

3 Sessão clínica. Diagnóstico? Etiologia? Pé Tálus Vertical (pé valgo convexo congênito) Causas genéticas, defeito tubo neural, desequilíbrio muscular

4 Sessão clínica. Diagnóstico Diferencial? Pé Torto Congenito; Calcaneo Valgo posicional

5 Sessão clínica. Aspectos Clínicos? Superfície plantar convexa e rígida; Mata borrão; Retropé equinovalgo fixo Palpação cabeça talus aspecto plantar medial pé Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

6 Sessão clínica. Aspectos Radiológicos? Calcâneo equino, valgo, eversão e rotação externa. Tálus com flexão plantar rígida. Articulação talonavicular luxada dorsolateramente Eversão articulação subtalar A l g u m a o u t r a i n c i d ê n c i a ?

7 Sessão clínica Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

8 Sessão clínica Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas. Dorsoflexão máxima: demonstra persistência anormal da flexão do tálus e calcâneo. Devido contratura do T. Aquiles e capsular. Dorsoflexão máxima: Talus dorsoflexiona ate 90º tibia Calcaneo alem de 20º. PTV Normal Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

9 Sessão clínica Radiografia laterais obtidas em flexão plantar e dorsoflexão máximas. Flexão plantar máxima: Translação dorsal do antepé relação ao retropé Devido deslocamento dorsal do navicular em relação a cabeça do tálus PTV Normal Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

10 Sessão clínica. História Natural? Se mão tratar, formação de calosidade e dor persistente após a marcha Calcanhar não toca ao chão. Marcha simula a amputação de syme.

11 Sessão clínica. Tratamento? Inicialmente manipulação com gesso seriado. Alongamento tendões e capsula Diminui a complexidade da cirurgia Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

12 Sessão clínica. Tratamento cirúrgico? Liberação circunferencial em um ou dois estágios; Talectomia e naviculectomia; Artrodese subtalar; Artrodese tríplice; Alongamento da coluna lateral; Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

13 Sessão clínica. Tratamento cirúrgico? Liberação circunferencial em um ou dois estágios; 1 Estágio. Cça < 2 anos; Alongamento dos tendões dorsolaterais contraídos; liberação capsula dorsolaterais; 2.Estágio. Liberação póstero-lateral da capsula contraida; Alongamento do T Aquiles e Fibulares. OBS: Associar a hemitransferencia do Tibial anterior a cabeça do Tálus; Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

14 Sessão clínica. Tratamento cirúrgico? Naviculectomia e liberação póstero lateral 1 Cça > 2 anos; Encurtando a coluna medial. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition

15 Sessão clínica. Tratamento cirúrgico? Naviculectomia e liberação póstero lateral 1 Cça > 2 anos; Encurtando a coluna medial. Lovell & Winter's Pediatric Orthopaedics, 6th Edition


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