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PublicouLuís Aquino da Conceição Alterado mais de 8 anos atrás
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APRESENTAÇÃO DE ARTIGO Hospital Sagrada Família Aluna: Ylle Carolinne Março/2010
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F ISIOLOGIA Circulação Mesentérica 30% do volume sanguíneo circulante “leito de reserva” Efeito vasodilatador dos nutrientes Situações de baixo fluxo função prejudicada demanda inferior à oferta isquemia
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DVA Substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos,através de receptores situados no endotélio vascular Noradrenalina aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA diminui o F.S mesentérico
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Nutrição Enteral x Instabilidade Hemodinâmica Protege? Estudos não apresentam resultados fidedignos Realizados em animais Métodos (Doppler, Tonometria, Clearance de Indiocianina)
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A BORDAGEM RACIONAL Evitar em pacientes muito instáveis Lenta e Gradativa Tolerância de cada paciente Fórmulas com menor demanda energética
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INTRODUÇÃO Drogas vasoativas garantem a estabilidade hemodinâmica preservam da função celular hipotensão e vasoconstrição excessiva diminuem o fluxo sanguíneo esplâncnico, com comprometimento intestinal
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Terapia nutricional enteral forma mais comumente utilizada para o fornecimento de nutrientes em pacientes críticos oferta de nutrientes o mais precoce possível a digestão e absorção de nutrientes induz a mudanças na hemodinâmica sofrimento e necrose intestinal, tolerância digestiva (distensão abdominal, vômitos, aumento do resíduo gástrico e diarréia)
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Qual a melhor alternativa a ser adotada quando o paciente encontra-se em uso de noradrenalina? Jejum rápida depleção das reservas corporais do indivíduo
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M ETODOLOGIA Estudo retrospectivo realizado em um hospital de emergência da rede pública estadual da cidade de Salvador-BA Foram incluídos no estudo todos os indivíduos acima de 18 anos, que foram admitidos na UTI em dois períodos: Janeiro a Abril de 2006 e Janeiro a Abril de 2007; que usaram noradrenalina por no mínimo 48h e terapia nutricional enteral via sonda, concomitantemente Foram excluídos os pacientes que vieram a suspender o uso de noradrenalina em tempo inferior à 48h os que tiveram diagnóstico de morte encefálica os que possuíam história prévia de alterações do TGI.
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Indicadores de intolerância digestiva Presença ou não de resíduo gástrico elevado Presença ou não de distensão abdominal Presença ou não de vômitos Presença ou não de diarréia
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R ESULTADOS
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DISCUSSÃO Terapia nutricional precoce ocorreu na maioria dos casos é segura pode proteger a mucosa intestinal pelo aumento da perfusão esplâncnica Intolerância digestiva pacientes em uso de DVA geralmente toleram bem a terapia nutricional enteral os sinais clínicos que indicam disfunção intestinal são poucos
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Efeitos da nora na perfusão esplâncnica Adrenalina + Sedativo efeitos deletérios sobre o trânsito intestinal,redução da motilidade e contração peristáltica efeito protetor dos sedativos na distensão abdominal Fator Limitante ausência de um grupo controle
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CONCLUSÃO A terapia nutricional enteral precoce foi possível na maioria dos indivíduos que utilizaram noradrenalina. A introdução da nutrição enteral neste grupo vulnerável de pacientes graves, exige cautela e monitorização contínua. Mais estudos são necessários para melhor demonstrar os efeitos do uso de noradrenalina e outras drogas sobre o trato digestório e a terapia nutricional.
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O BRIGADA !
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