DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE ABORDAGEM DIAGNÓSTICA / GSA DISTÚRBIOS METABÓLICOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS Aula Med. Int. I – M5 Serviço e Disciplina de Nefrologia HUCFF – UFRJ Dr. Carlos Perez Gomes

Princípios de equilíbrio ácido-base pH fisiológico é mantido em estreitos limites: pH de 6.7 a 7.9 = compatível com a vida !!! pH: 7.35 a 7.45 pH = Acidemia ( pH sangue baixo) pH = Alcalemia (pH sangue alto) pH = 6.1 + log [HCO3-] / [CO2] ou pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

Como avaliar ? sg arterial sg venoso pH (A > V) (GS com heparina) pH (A > V) HCO3 (actual) (A = V) pCO2 (A < V) HCO3 (standart) BE (base excess) SBE (base excess standart ) BB (buffer base) sg venoso (sem heparina) tCO2(26-27mEq/l) ou reserva alcalina

RESPOSTAS FISIOLÓGICAS Distúrbio primário resposta acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 - 5

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE: Normal DPOC diarréia pH 7,40 7,32 7,10 pCO2 40 80 80 HCO3 24 40 24

ACIDOSE METABÓLICA

EFEITOS DA ACIDEMIA GRAVE (pH < 7,2) -Cardiovascular: Queda de DC, PAM, arritmias, baixa resposta a aminas -Respiratório: hiperventilação, fadiga -Metabólico: resistência insulínica, hiperkalemia, queda do ATP e glicólise anaerobia -Cerebral: perda da autoregulação, diminuição do nível de consciência.

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA Anion-Gap (AG)plasm = Na - (Cl + HCO3) AG alto: adição de ácidos AG normal: perda de bases (renal? ou digestiva?) AGurin = (Na + K) - Cl (n:- 20 mEq/l) Normal Extra renal Anormal Renal

LEC

ACIDOSE METABÓLICA ETIOLOGIA Anion-gap: acidose láctica (A,B), cetoacidose alto (diabética, alcóolica, jejum), IRC, intoxicação ( etanol, etilenoglicol, tolueno), rabdomiólise. Anion-gap: perdas digestivas, normal Acidose tubular renal distal HCl, NH4Cl

Exercícios diagnósticos... 1) 18anos, masc, diabético pH: 7,15 HCO3: 6 mEq/l pCO2: 18 mmHg Na: 136 mEq/l Cl: 100 mEq/l K: 5,8 mEq/l 2) 33anos, masc, litíase renal de repetição: pH: 7,27 HCO3: 12 mEq/l pCO2: 26 mmHg Na: 136 mEq/l Cl: 114 mEq/l K: 4,5 mEq/l

ALCALOSE METABÓLICA

EFEITOS DA ALCALEMIA GRAVE (pH > 7,6) - Cardiovascular: vasoconstrição, baixo fluxo coronário, taquiarritmias; - Respiratório: hipoventilação; - Metabólico: estímulo de glicólise anaeróbia hipokalemia, queda de Ca, Mg, P; - Cerebral: redução do fluxo cerebral, tetania, convulsões, coma.

ALCALOSE METABÓLICA ETIOLOGIA perda de H: gastrintestinal / renal (diuréticos, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, hipercapnia pós-crônica, tubulopatias) movimento de H para interior das células (hipocalemia) - retenção de HCO3 (uso de álcalis) - alcalose de contração (secreções ricas em Cl)

ALCALOSE METABÓLICA DIAGNÓSTICO Cloreto Urinário < 25 mEq/l: - perdas gástricas, intestinais; diuréticos, baixa ingesta de cloreto; fibrose cística. Cloreto Urinário > 40 mEq/l: - PA normal: tubulopatias, diuréticos - PA alta: Hiperreninismo, Cushing, Liddle, Hiperaldosteronismo prim/sec. , mineralocorticóide exógeno.

Exercícios diagnósticos... 3) 42anos, fem, vômitos pós- quimioterapia pH: 7,54 HCO3: 42 mEq/l pCO2: 53 mmHg Cl u = 10mEq/l 4) 56anos, fem, ataque de pânico pH: 7,63 HCO3: 20 mEq/l pCO2: 20 mmHg

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS

ACIDOSE RESPIRATÓRIA ETIOLOGIA Central: drogas, AVE, infecções Vias aéreas: obstrução, asma Parênquima: enfisema, bronquite, embolia, pneumoconiose, PID, SARA, pneumonia, pneumotórax, EAP... Neuromuscular: poliomielite, cifoescoliose, Miastenia Gravis, distrofias musculares Outros: obesidade

ALCALOSE RESPIRATÓRIA ETIOLOGIA Lesões SNC Gestação Endotoxemia Salicilatos Insuficiência hepática Hipoxemia Ansiedade Dor

Exercício diagnóstico...difícil!!! 5) 68anos, fem, insuficiência renal crônica + asma brônquica: pH: 7,10 HCO3: 11 mEq/l pCO2: 32 mmHg Na: 141 mEq/l Cl: 110 mEq/l K: 6,4 mEq/l

pHim (e bons diagnósticos...)