NIC: Nursing Interventions Classification NNN NANDA, NIC &NOC NANDA: Nursing diagnoses da North American Nursing Diagnosis Association NIC: Nursing Interventions Classification NOC: Nursing Outcomes Classification Sistemas padronizados de linguagem Uso uniforme de termos, expressões, nomes Definição Descrições (validade e confiabilidade)

Classificação da NANDA-I NANDA-International

Diagnósticos de Enfermagem Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada) (NANDA-I, 2007)

Classificação da NANDA

Taxonomia II – Domínios e Classes

Taxonomia II – Domínios e Classes

Taxonomia II – Domínios e Classes

Diagnóstico

Diagnósticos Domínios Classes Diagnósticos Definição Características definidoras / Fatores de risco Fatores relacionados

Taxonomia II – Domínios e Classes

Diagnósticos Domínio Enfrentamento e Tolerância ao Estresse Classe Respostas de Enfrentamento Diagnóstico Enfrentamento ineficaz

Diagnósticos Enfrentamento ineficaz Características definidoras Definição: Incapacidade de desenvolver uma avaliação válida dos estressores, escolha inadequada das respostas praticadas e/ou incapacidade para utilizar os recursos disponíveis Características definidoras Distúrbio do sono Formas de comportamento que impedem o comportamento adaptativo Comportamento destrutivo em relação a si ou aos outros Mudança nos padrões habituais de comunicação ...

Diagnósticos Enfrentamento ineficaz Definição Características definidoras Fatores relacionados Incerteza Suporte social inadequado Recursos disponíveis inadequados Alto grau de ameaça Crises situacionais ...

Taxonomia II – Domínios e Classes

Diagnósticos Domínio Eliminação Classe Sistema gastrintestinal Constipação

Diagnósticos Constipação Características definidoras Definição: Diminuição na freqüência normal de evacuação, acompanhada por dificuldade ou passagem incompleta das fezes e/ou passagem de fezes excessivamente duras e secas Características definidoras Mudança no padrão intestinal Presença de fezes pastosas no reto Abdome distendido Dor à evacuação Fezes duras e secas ....

Diagnósticos Constipação Definição Características definidoras Fatores relacionados Mudanças recentes de ambiente Hábitos alimentares inadequados Desidratação Uso de opiáceos Atividade física insuficiente ...

Taxonomia II – Domínios e Classes

Diagnósticos Domínio Segurança e proteção Classe Lesão física Risco de quedas

Diagnósticos Risco de Quedas Fatores de risco Definição: suscetibilidade aumentada para quedas que podem causar dano físico Fatores de risco História de quedas Idade superior a 65 anos Mulher (se idosa) Uso de aparelhos de auxílio para locomoção Força diminuída nas extremidades inferiores Dificuldade na marcha Ambiente com móveis e objetos em excesso Dificuldades visuais ....

Diagnósticos Os diagnósticos de risco, p. ex: Risco de quedas Risco de infecção Risco de constipação Risco de sentimento de impotência Têm FATORES DE RISCO e não características definidoras. Também não têm fatores relacionados

O Nome do Diagnóstico Designa A resposta do paciente a ser melhorada A necessidade de cuidado O resultado da interpretação dos dados que obtemos por: Entrevista Exame físico Dados laboratoriais e outros Observação dirigida ....

A Definição do Diagnóstico Ajuda A verificar se estamos aplicando o nome do diagnóstico de “acordo com o acordo” Então: É sempre válido conferir....

Características Definidoras e Fatores de Risco Que estão na classificação São o que se aceita como indicadores de que o diagnóstico está presente. Então: Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico possa ser afirmado. Mas: Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que não estão na classificação?

Fatores Relacionados São fatores do ambiente, do paciente ou da interação de ambos que favorecem a ocorrência do diagnóstico; Nem sempre é possível identificá-los; Há diagnósticos que ainda não têm indicação de fatores relacionados; Auxiliam na seleção de intervenções

Diagnósticos de Enfermagem Denominações que se atribuem a situações clínicas que podem ser modificadas por ações de enfermagem Julgamento clínico Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos processos de vida Base para seleção de intervenções de enfermagem Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou compartilhada) (NANDA-I, 2007)

Classificação de diagnósticos Guia para indicar as decisões diagnósticas no processo de assistência de enfermagem Prática a ser combatida: “Encaixar” pacientes nos diagnósticos “Inventar” características definidoras ou fatores de risco que não foram identificados “Inventar” fatores relacionados que não foram identificados

Classificação de Resultados de Enfermagem NOC Classificação de Resultados de Enfermagem

Resultado de Enfermagem Conceitos Estado, percepção ou comportamento Pessoa, cuidador, família ou comunidade Medido ao longo de um continuum Resposta a intervenções de enfermagem

Resultados de Enfermagem 7 Domínios 32 Classes 385 Resultados

Resultado de Enfermagem Intensamente comprometida(o) Substancialmente comprometida(o) Moderadamente comprometida(o) Levemente comprometida(o) Não comprometida(o) Não se aplica

Resultados de Enfermagem Tolerância à Atividade (Pontuação) Comprometida(o) Indicadores Inten.(1) Subst. (2) Mod. (3) Leve. (4) Nada (5) Não se aplica Saturação O2 à atividade FR à atividade X Facilidade respiratória Facilidade para realizar AVD .... (15 indicadores)

Resultados de Enfermagem Tolerância à Atividade (Pontuação) Comprometida(o) Indicadores Inten.(1) Subst. (2) Mod. (3) Leve (4) Nada (5) Não se aplica Saturação O2 à atividade FR à atividade X X2 Facilidade respiratória Facilidade para realizar AVD .... (15 indicadores)

Resultado de Enfermagem Esperado / Desejado Estabelecido a partir do diagnóstico Considera O contexto Habilidades do profissional Preferências do paciente Alcançado Estabelecido a partir da avaliação do paciente indicadores

Classificação de Intervenções de Enfermagem NIC Classificação de Intervenções de Enfermagem

Intervenção de Enfermagem Qualquer tratamento, baseado no julgamento e conhecimento clínico que o enfermeiro realiza, para melhorar os resultados para o paciente Cuidado direto Cuidado indireto Intervenção comunitária Tratamento iniciado pelo enfermeiro Tratamento iniciado pelo médico

Intervenções de Enfermagem 7 Domínios 29 Classes 542 Intervenções

Intervenção de Enfermagem

Ligações NNN

Ligações NNN

Ligações NNN Como estabelecer? Propostas no livro da NIC Propostas no livro da NOC Ligações NNN (Johnson et al, 2003) Busca de evidências (pesquisas) Raciocínio clínico Experiência clínica

Processo de Enfermagem Avaliação dos dados presentes na situação Discernir o significado para o cuidado de enfermagem Definição de resultados a serem alcançados Desejáveis e possíveis Decisão das Intervenções

Caso (Pesut & Hermann, 1999) Sr. Antônio, 56 anos, viúvo, trazido ao serviço de emergência por dispnéia aguda. Informa que acordou abruptamente com falta de ar intensa. Tentou usar o nebulizador sem melhora. Disse com ar de pânico “é muito difícil respirar... Não consigo tomar fôlego...”

Relata que fumava de um a dois maços de cigarros por dia durante 36 anos, mas parou há 3 meses depois que uma segunda irmã morreu por câncer de pulmão. Suas irmãs foram tabagistas por muito tempo com uma longa história de bronquite e enfisema. Atualmente ele tem diagnóstico de enfisema. Ao exame: tosse não produtiva, diminuição da acuidade mental, dispnéia aos pequenos esforços, cansaço fácil,

expressão não verbal de ansiedade/medo, tais como suor moderado, tremor, irritabilidade, e inquietação; extremidades discretamente cianóticas e frias; enchimento capilar lento; muito preocupado com acontecer com ele o mesmo que aconteceu com as irmãs; preocupado em perder o emprego de 30 anos por tantas faltas; filhos crescidos morando em outros estados;

Vive com neta de 15 anos, grávida de 4 meses Vive com neta de 15 anos, grávida de 4 meses. Sinais vitais: PA 178/96, pulso 110, freqüência respiratória 36/min (trabalhosa, ritmo irregular), temperatura 378. Gases arteriais pH 7,36 sat O2 87% PaCO2 48 mmHg HCO3 24 mEq/l Não tem seguro-saúde

Rede Problema de saúde no centro Diagnósticos possíveis ao redor Ligar diagnósticos ao problema de saúde Ligar os diagnósticos potencialmente associados Analisar a rede Definir o diagnóstico central

Definição do Diagnóstico Fundamental Pesut, Herman, 1999

Troca de gases ineficaz (NANDA) Situação atual Saturação de 87% (1) Cianose intensa de extremidades (1) Resultados (NOC) Estado Respiratório: Troca de gases Saturação de oxigênio (levemente alterada) (4) Cianose (nenhuma) (5) Intervenções (NIC) Monitoração respiratória Oxigenoterapia Controle ácido-básico Posicionamento Monitoramento de SSVV Redução da Ansiedade

Ligações NNN Decisões clínicas Contextualizar Sistemas de documentação Paciente Ambiente de cuidados Propósitos Sistema de referência Expectativa de tempo Recursos materiais Recursos humanos Conhecimento, experiência e habilidades clínicas do enfermeiro Sistemas de documentação