ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE ALERGIA A DROGAS Dra. Gladys Reis e Silva de Queiroz

ALERGIA A DROGAS- INTRODUÇÃO REAÇÕES ADVERSAS MEDICAMENTOS (OMS) É qualquer efeito não terapêutico nas doses habitualmente empregadas para prevenção, diagnóstico ou tratamento de doenças.

ALERGIA A DROGAS - INTRODUÇÃO Classificação das reações adversas a drogas:

ALERGIA A DROGAS- INTRODUÇÃO WORLD ALLERGY ORGANIZATION(WAO) 2003 HIPERSENSIBILIDADE:Qualquer reação iniciada por estímulo definido e que pode ser reproduzida. 25% DAS REAÇÕES ADVERSAS Hip. Alérgica,Imune ou Alergia a Drogas Hip. não Imune,pseudo-alérgica ou não alérgica:

ALERGIA A DROGAS- EPIDEMIOLOGIA ESTUDO em SINGAPURA(1997-1999) 90.910 admissões 366 Reações Adversas 72(19% Reações Ad) Reações alérgicas β-lactâmicos e antiepilépticos PROBLEMA SAÚDE PÚBLICA CUSTO ALTO

ALERGIA A DROGAS - CLASSIFICAÇÃO Classificação das Reações de Hipersensibilidade Alérgica a drogas segundo Gell e Coombs

ALERGIA A DROGAS- CLASSIFICAÇÃO Classificação das Reações de Hipersensibilidade Alérgica a drogas segundo Gell e Coombs

ALERGIA A DROGAS- CLASSIFICAÇÃO HIPERSENSIBILIDADE NÃO ALÉRGICA Simula Tipo I e mais freqüentes Mecanismos: Ativação direta:Codeína,Morfina etc... Alteração do met. ác. Araquidônico At. sist,. Comp.:Sulfa,Cont. Iod.,Sor het Acúmulo de bradicinina:Inibidor ECA

HIPERSENSIBILIDADE NÃO ALÉRGICA

ALERGIA A DROGAS - QUADRO CLÍNICO Erupções morbiliformes a drogas Angioedema Urticária Eritema pigmentar fixo

ALERGIA A DROGAS - QUADRO CLÍNICO Eritema multiforme Sindrome de Stevens Johnson Necrólise epidérmica tóxica – doença de Lyell

ALERGIA A DROGAS - DIAGNÓSTICO CLÍNICO Manifestações clínicas sugestivas Procurar agente causal: tentar excluir viroses Hiper. alérgica: sensibilização prévia, administração Intermitente e repetidas e reações cruzada (estrutura química) Ex:PENICILINA e derivados Hiper. não alérgica/ AINH:AAS, dipirona,acetamimofen,diclofenaco,indom etacina etc...

ALERGIA A DROGAS - HISTÓRIA CLÍNICA Início episódio Tipo de manif. Inicial e evolução Medicação utilizada antes do ap. do QC: Uso contínuo: Uso esporádico: Verificar relação temporal

ALERGIA A DROGAS - HISTÓRIA CLÍNICA E EXAME FÍSICO História pregressa do pc: Reações prévias a med, hábitos de cons. de drogas etc... Asma é fator de risco para anaf. fatal História familiar: Componentes genéticos e metabolismo de drogas varia entre os indivíduos Formulário de Alergia a Drogas Exame físico

DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR 1- TESTES CUTÂNEOS Diagnóstico de reações imunológicas: Tipo I: H. Imediata= Prick e Intradérmica Tipo IV: H. Tardia= Teste Contato 2- IgE sérica específica 3- Outros: Teste de coombs,Dos. C3 e C4, T de ativação de mastócitos( nível triptase), Dos. de citocinas(IL-5), T. de Transformação linfocitária e T. de ativação dos basófilos( CD63 e CD203c).

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 4- PROVOCACÃO ORAL: Comprova a associação de uma droga a um evento ou detectar medicamento alternativo. ANES. LOCAIS: Lidocaína AINH: Nimesulide e Inibidores seletivos COX2 ATB β LACTÂMICOS:Penicilinas, cefalosporinas, carbapenens e monobactans(aztreonam)

ANEL BETALACTÂMICO

ALERGIA A DROGAS HISTÓRIA DE REAÇÃO À PENICILINA E DERIVADOS: Não fazer teste cutâneo ou ocular com penicilina benzatina Lembrar das reações cruzadas Encaminhar para centro especializado para avaliação do caso Teste de sensibilidade à penicilina: Novo protocolo = casos menos graves e história não convincente.

TRATAMENTO Prevenção de novos episódios INFORMAÇÕES AO PACIENTE: Condição Clínica Nome do desencadeante(genérico e comerciais) Possíveis reações cruzadas Medicações alternativas – Eritromicina ou claritromicina

TRATAMENTO Prevenção de novos episódios INFORMAÇÕES AO PACIENTE: Orientação para medicação e local de atendimento em possível nova crise Cartão de identificação Pré-tratamento:Contrastes radiológicos Evitar auto-medicação Medicação EV apenas = Hospital

PERSPECTIVAS Possível aumento de incidência no futuro Melhora dos métodos de diagnósticos Conhecimento do metabolismo das drogas