Parto pré-termo ______________________ Antónia Costa

JN, 16/04/2006

Parto pré-termo (PPT) Parto que ocorre antes das 37 semanas depois de se ter atingido limite inferior da viabilidade (22- 25S)

Nomenclatura Perinatal

“ …Na realidade Portuguesa estes RN de prematuridade extrema podem ser divididos em 3 grandes grupos: IG < 24 S 1 – Os que quase todos concordam que não devem ser tratados: - IG < 24 S IG ≥ 25 S 2 – Os que quase todos concordam que devem ser tratados: - IG ≥ 25 S IG ≥ 24 e < 25 S…” 3 – Os que levantam dúvidas e divergências sobre a adequabilidade do tratamento: - IG ≥ 24 e < 25 S…” Reunião Nacional Consenso Neonatologia, 2004

Epidemiologia  Uma das causas mais frequentes de morbimortalidade perinatal  Aumento de incidência na última década  Países com maior taxa: Japão, Singapura, Alemanha, países escandinavos  Limiar viabilidade: S  Limiar viabilidade depende de maturidade e IG  Sobrevida: 22 S  0 % 22 S  0 % 23 S  15 % 23 S  15 % 24 S  79 % 24 S  79 % >30S  90% >30S  90%

Mortalidade - Sobrevida ______________________________

Neonatology, 5ª ed, 2004

Tx Mortalidade no Reino Unido

Reunião Nacional Consenso Neonatologia, 2004

Resp.Cardio- vascular Hemat.GIEndo/ Metab SNC SDR* Apneia* P-tórax P-mediastino Enfisema Hipoplasia Hemorragia Pneumonia Persist. Ducto Arterial* Bradicardia* HipoTA Anemia* Hiperbilir* Hemorragia* CID Def.vit K ↓ função* NEC Hiperbilir RGE Perfura. ↓ Ca ↓ glicose Hipotermia Alt. Elect Acid.metab. HIV* Hipotonia* Encef. H-I Convulsões Kernicterus Infec. Iatro Displasia broncopulm. Insuf. cardíaca Má absorção Osteopenia Leuco.periV Hidrocefalia Retinopatia Paral.cerebral Surdez ↓ atenção Disfç motora Alt. comport. H. ingui nal Perinatal Longo Prazo * - mais frequente

Hipotermia

Definições ______________________________  Parto pré-termo (PPT): Contracções uterinas (CU) frequentes, regulares Contracções uterinas (CU) frequentes, regulares Alterações cervicais Alterações cervicais Segmento inferior formado Segmento inferior formado  Ameaça parto pré-termo (APPT): CU frequentes, regulares CU frequentes, regulares sem alterações cervicais sem alterações cervicais Segmento inferior formado Segmento inferior formado  Falso parto pré-termo (FPPT): CU durante 2-4h CU durante 2-4h Sem alterações cervicais Sem alterações cervicais Sem formação segmento inferior Sem formação segmento inferior

Definições ______________________________  Baixo peso: Peso nascimento < 2500g  Muito baixo peso: Peso nascimento < 1500g  Extremo baixo peso: Peso nascimento < 1000g  Leve p/ idade gestacional (LIG): < P 10  Adequado p/ IG (AIG): P 10 – P 90  Grande p/ IG (GIG): >P 90

PPT espontâneo induzido  RPM pré-termo   volume uterino  Pré-eclâmpsia  Anomalias placentação  DPPNI  Anomalias VLA  Anomalias uterinas  Patologia fetal  Doença materna  Drogas de abuso 75% >32 S <32 S  recorrência  risco infecção

Factores de risco PPT ______________________________ Antecedentes pessoais e familiares PPT Antecedentes pessoais e familiares PPT Raça negra Raça negra  nível socioeconómico  nível socioeconómico  IMC pré-concepcional  IMC pré-concepcional Idade 35 anos Idade 35 anos Má vigilância da gestação Má vigilância da gestação Doença periodontal Doença periodontal  actividade  actividade Infecções genito-urinárias Infecções genito-urinárias Tabagismo Tabagismo Reprodução médica assistida Reprodução médica assistida

Factores de risco – Antecedentes PPT ______________________________ Risco PPT recorrente etnia materna infecções genito-urinárias IG no 1º PPT colo curto Risco PPT não recorrente hemorragia 2º TM alterações VLA gestação múltipla abuso substâncias traumatismo

Factores de risco – Antecedentes PPT ______________________________  Recorrência nas gestações subsequentes  Recorrência nas gerações subsequentes

Factores de risco – Colo uterino ______________________________  Dilatação cervical  Extinção cervical

Factores de risco – Colo uterino ______________________________ Às S comprimento colo < 25mm  7,7x risco PPT <32 S  6,5x risco PPT <35 S

Factores de risco – CU ______________________________ √  frequência à medida que gestação avança √ Ritmo diurno √  com o repouso √  com coito √  24h antes de PPT Sinal tardio de aviso para PPT Sem capacidade de predizer PPT

Factores de risco – CU ______________________________

Factores de risco – Infecção ______________________________ Produtos bacterianos Citoquinas Prostaglandinas Uterotoninas Decidua/ âmnios CU Dilataçãocervical Extinção cervical PPT

Factores de risco – Infecção ______________________________  Infecções genitais  Infecções urinárias  Infecção intraabdominal  Infecção periodontal  …

Factores de risco – Infecção ______________________________ √ Associa-se a PPT independentemente da integridade das membranas √ Origem: flora vaginal √ Microorganismos de maior risco: Streptcoccos grupo B Escherichia coli Escherichia coli √  IG   risco infecção materna e perinatal √ Complicações maternas: corioamnionite, endometrite,… √ Complicações neonatais: sepsis, pneumonia, onfalite, paralisia cerebral, doença pulmonar,…

Factores de risco – Infecção ______________________________

Prevenção PPT ______________________________ Sinais e sintomas de alarme: Algias pélvicas/abdominais Algias pélvicas/abdominais Lombalgias Lombalgias Pressão suprapúbica Pressão suprapúbica Alteração/  fluxo vaginal Alteração/  fluxo vaginal Hemorragia vaginal Hemorragia vaginal CU c/ intervalo  10 minutos CU c/ intervalo  10 minutos Colo amolecido, dilatado ou encurtado Colo amolecido, dilatado ou encurtado Segmento inferior formado Segmento inferior formado

Avaliação PPT ► Critérios de diagnóstico: ► IG ? ► Meios Auxiliares:  CTG  US cervical  Teste de Fibronectina Fetal ► Avaliação risco materno e fetal ► Causa ? CU persistentes: 4 em 20’/8 em 60’ + Alterações cervicais: dilatação >1cm ou extinção ≥ 80% extinção ≥ 80%

Quando deixar evoluir PPT ? ______________________________ Factores maternos: Doença materna grave Doença materna grave Complicação gestacional grave Complicação gestacional grave Trabalho de parto avançado Trabalho de parto avançado Factores fetais: Morte fetal Doença fetal grave Estado fetal não tranquilizador RCF Infecção intrauterina Maturidade pulmonar fetal assegurada

Actuação PPT ______________________________ ► Repouso e hidratação (s/ efeito comprovado) ► Despiste de infecção ► Monitorização bem-estar fetal: CTG, PBF ► Antibioterapia  infecção ► Inibição das CU: tocólise ► Indução maturação pulmonar fetal: corticoterapia

Atosiban

Actuação trabalho de PPT ______________________________ ► Sem contraindicação p/ uso ocitocina ► Analgesia locorregional benéfica ► Evitar depressores SNC ► Amniotomia só c/ dilatação completa ► Cesariana  pelve ► Episiotomia ?

Melhor indicativo antes do parto de sobrevida  IG