O Comitê de Trauma Apresenta Avaliação e Atendimento Inicial ©ACS

Objetivos  Aplicar os princípios do exame primário e secundário  Identificar as prioridades de tratamento  Fazer a reanimação e monitoração adequadas  Reconhecer o valor da história do paciente e da biomecânica do trauma  Identificar e antecipar-se às ciladas ©ACS

Questões-Chave  Como facilitar a transição do ambiente pré-hospitalar para o hospitalar?  Qual a maneira rápida e simples de avaliar o paciente em 10 segundos?  O que é o exame secundário e quando deve começar? ©ACS

Outras Questões-Chave  Como minimizar a ocorrência de lesões não percebidas?  Que pacientes devem ser transferidos para hospital de referência?  Quando transferir? ©ACS

Conceitos da Avaliação Inicial Reanimação Tratamento Definitivo Reavaliação Exame Primário Medidas Auxiliares Medidas Auxiliares Exame Secundário Detalhado Reavaliação ©ACS

Avaliação Inicial O exame primário e a reanimação das funções vitais são feitos simultaneamente em um trabalho de equipe. ©ACS

Como facilitar a transição do ambiente pré-hospitalar?  Diretrizes / protocolos de transporte  Direção médica on-line  Mobilização de recursos  Revisão periódica do atendimento prestado  Hospital apropriado mais próximo ©ACS

Como facilitar a transição para o ambiente hospitalar?  O planejamento prévio é essencial  Equipamento, pessoal, serviços  Precauções-padrão  Acordos de transferência acertados previamente ©ACS

Precauções-padrão  Gorro  Avental  Luvas  Máscara  Propés  Óculos / protetor de face ©ACS

Triagem  Classificação dos pacientes de acordo com  ABCDEs  Recursos disponíveis Múltiplas vítimas Desastres ©ACS

Forma rápida e simples de avaliar o paciente em 10 segundos?  Identifique-se  Pergunte o nome do paciente  Pergunte ao paciente o que aconteceu ©ACS

A resposta apropriada confirma A Vias aéreas pérvias CD Sensório normal B Reserva ventilatória suficiente para permitir a fala ©ACS

A resposta apropriada confirma Se o paciente não responder, continue rapidamente o exame primário. ©ACS

Exame Primário As prioridades são as mesmas para todos os pacientes. As prioridades são as mesmas para todos os pacientes. ©ACS

Exame Primário A A Vias aéreas com proteção cervical B B Respiração C C Circulação com controle da hemorragia D D Incapacidade / Estado neurológico E E Exposição / Controle do ambiente ©ACS

Considerações Especiais  Trauma no Idoso  Trauma na Criança  Trauma na Gestante ©ACS

Exame Primário Permeabilidade das vias aéreas Cuidado  Proteção da coluna cervical  Ciladas?  Falha do equipamento  Impossibilidade de intubar  Lesão oculta de vias aéreas  Obstrução progressiva de vias aéreas ©ACS

Exame Primário Avaliar e garantir ventilação e oxigenação adequadas Cuidado  Ciladas?  Problema de vias aéreas vs problema de ventilação?  Pneumotórax / pneumotórax hipertensivo iatrogênico ©ACS

Avaliação da perfusão orgânica?  Nível de consciência  Cor e temperatura da pele  Freqüência e características do pulso ©ACS

Exame Primário  Controle da hemorragia  Restauração da volemia  Reavaliação  Ciladas? Circulação Cuidado  Idosos  Crianças  Atletas  Medicamentos ©ACS

Exame Primário Incapacidade, Estado neurológico  Avaliação neurológica basal  Escala de Coma de Glasgow  Reação pupilar Cuidado Ficar atento a possível piora neurológica ©ACS

Exame Primário Exposição / Controle do ambiente  Despir completamente o paciente Cuidado Prevenir a hipotermia ©ACS

Reanimação  Proteger e garantir a permeabilidade das vias aéreas  Ventilar e oxigenar  Parar o sangramento!  Tratar agressivamente o choque  Proteger da hipotermia ©ACS

Medidas Auxiliares ao Exame Primário Medidas Auxiliares Sinais vitais Gasometria Oximetria de pulso e detector de CO 2 Sonda gástrica e vesical, se não houver contra-indicação Débito urinário ECG ©ACS

Medidas Auxiliares ao Exame Primário Procedimentos Diagnósticos ©ACS

Medidas Auxiliares ao Exame Primário  Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD)  Ultra-som (FAST) Procedimentos Diagnósticos ©ACS

 Não retardar a transferência por causa de exames complementares  Utilizar o tempo até a transferência para continuar a reanimação Considere a Possibilidade de Transferência Precoce ©ACS Medidas Auxiliares ao Exame Primário

O que é o Exame Secundário? História e exame físico completos ©ACS

Quando começar o Exame Secundário?  Ter completado o exame primário  Ter reavaliado os ABCDEs  Ter normalizado as funções vitais Após ©ACS

Quais são os componentes?  História  Exame físico: da cabeça aos pés  “Tubos e dedos em todos os orifícios”  Exame neurológico completo  Procedimentos diagnósticos especiais  Reavaliação ©ACS

Exame Secundário História AMPLAAMPLA Alergias Medicamentos Passado médico / Prenhez Líquidos e alimentos ingeridos Ambiente / Eventos relacionados ©ACS

Exame Secundário Mecanismos de Trauma ©ACS

Exame Secundário  Glasgow  Exame neurológico  Exame completo de olhos e ouvidos  Paciente inconsciente  Edema periorbitário  Oclusão do canal auditivo Cabeça Ciladas? ©ACS

Exame Secundário  Crepitação óssea  Deformidade  Má oclusão  Possível obstrução de vias aéreas  Fratura da placa cribiforme  Lesões freqüentemente não percebidas Maxilofacial Ciladas? ©ACS

Exame Secundário  Dor à palpação  Exame completo, motor e sensitivo  Reflexos  Exames de imagem  Alteração do nível de consciência  Falta de cooperação com o exame clínico Coluna Cervical Ciladas? ©ACS

Exame Secundário  Mecanismo: Fechado vs penetrante  Sintomas: Obstrução de vias aéreas, rouquidão  Achados: Crepitação, hematoma, estridor, frêmito, sopro Pescoço (partes moles) ©ACS

Exame Secundário  Sinais e sintomas tardios  Obstrução progressiva de vias aéreas  Lesões ocultas Pescoço (partes moles): Ciladas ©ACS

Exame Secundário  Inspecção  Palpação  Percussão  Ausculta  Radiografias Tórax ©ACS

Exame Secundário  Inspecção  Ausculta  Palpação  Percussão  Reavaliação  Procedimentos especiais Abdome ©ACS

Exame Secundário  Lesão de víscera oca  Lesão de retroperitônio  Manipulação excessiva da bacia Abdome: Ciladas? ©ACS

Exame Secundário Reto Tônus do esfíncter, próstata alta e flutuante, fratura de bacia, integridade da parede do reto, sangue Vagina Sangue, lacerações Ciladas Lesão de uretra na mulher, gravidez Contusões, hematomas, lacerações, sangramento uretral Períneo ©ACS

Exame Secundário Músculo-Esquelético: Extremidades  Contusão, deformidade  Dor  Perfusão  Situação neurovascular distal  Radiografias indicadas ©ACS

Exame Secundário Músculo-Esquelético: Bacia  Dor à palpação  Disjunção de sínfise púbica  Assimetria no tamanho das pernas  Instabilidade  Radiografias indicadas ©ACS

Exame Secundário Músculo-Esquelético: Ciladas  Perda sanguínea potencial  Fraturas não diagnosticadas  Lesão de partes moles ou de ligamentos  Síndrome compartimental (especialmente se houver alteração do nível de consciência ou hipotensão) ©ACS

Exame Secundário Neurológico: Cérebro  Glasgow  Sinais de lateralização  Reavaliação freqüente  Prevenir a lesão cerebral secundária Consultar precocemente o neurocirurgião ©ACS

Exame Secundário Neurológico: Coluna e Medula  Exame motor e sensitivo completos  Estudo radiológico conforme indicado  Reflexos Consultar precocemente neurocirurgião / ortopedista ©ACS

Exame Secundário Neurológico: Ciladas  Imobilização incompleta   discreto da PIC com a manipulação  Piora rápida ©ACS

Medidas Auxiliares ao Exame Secundário  Procedimentos diagnósticos especiais conforme indicado  Ciladas?  Piora do paciente  Demora para transferir ©ACS

 Alto índice de suspeita  Reavaliação freqüente e monitoração Como minimizar a ocorrência de lesões não percebidas? ©ACS

Tratamento da Dor  Alívio da dor / ansiedade, conforme apropriado  Via intravenosa  A monitoração cuidadosa é fundamental ©ACS

Que pacientes devem ser transferidos?  Os que têm lesões que não podem ser tratadas no hospital local  Exemplos  Lesões complexas ou em vários sistemas  Pacientes com comorbidades ou nos extremos de idade ©ACS

Quando transferir o paciente?  Logo que possível, após completar as medidas de estabilização  Controle das vias aéreas e da ventilação  Controle da hemorragia (cirurgia) Evitar retardo desnecessário ©ACS

Transferência para Tratamento Definitivo Acordos de transferência Recursos locais ?? Centro de Trauma Serviço especializado Hospital local ©ACS

Registro, Considerações Legais  Documentação concisa, em ordem cronológica  Consentimento para tratamento  Evidência forense ©ACS

Resumo Exame Primário Reanimação Tratamento Definitivo Exame Secundário Medidas auxiliares ©ACS