Fármacos na gestação Mônica Farias – MR2 GO

Importância  Grande preocupação entre as gestantes pela a saúde do concepto  Etiologia das malformações  Fatores genéticos (20%)  Fatores cromossômicos (15%)  Multifatoriais (65%)  Fatores ambientais (10%)  Irradiação e infecções 2-3%  Fatores maternos1-2%  Fármacos e outros agentes químicos 4-5%  Fator de mais fácil prevenção (conhecimento científico e uso terapêutico racional) Fármacos na gestação – Mônica Farias

 Importante lembrar!  As modificações gravídicas no organismo materno influenciam na absorção, distribuição, metabolismo e excreção das drogas Fármacos na gestação – Mônica Farias

Analgésicos Antinflamatório não esteroidal Antibiótico Antiemético Diuréticos Hipotensores Antifúngicos Anticonvulsivantes Antiulcerosos Benzodiazepínicos Antidepressivos Antihistamínicos Antiparasitários

 Dipirona – RISCO C  Não há estudos controlados  Paracetamol - RISCO B  Em doses terapêuticas pode ser utilizado  Em tempo prolongado e doses superiores a terapêutica RISCO D Fármacos na gestação – Mônica Farias Analgésicos

 Ibuprofeno – RISCO D  Diclofenaco –RISCO D  Meloxicam – RISCO D  Pode estar relacionado a oligúria fetal, oligoamnio, oclusão prematura do ducto venoso e hipertensão pulmonar primário do RN  Diminuição das prostaglandinas próximo ao parto Fármacos na gestação – Mônica Farias Antinflamatório não esteroidal

 Amoxicilina e amoxicilina + Ác. Clavulâmico – RISCO B  Compatível com a gravidez em doses habituais  Posologia : 500mg VO 8/8h  Cefalosporinas ( cefaclor, cefalexina, cefadroxila, cefalotina, cefazolina, ceftriaxona, cefuroxima) - RISCO B  Compatível com a gravidez nas doses habituais  Cefalexina : 500mg, 6/6h,7 dias  Ciprofloxacina (quinolonas) – RISCO C  Risco de artropatia devido a danos em cartilagem de animais experimentais Fármacos na gestação – Mônica Farias Antibiótico

 Clindamicina – RISCO B  Compatível com a gravidez  Doxiciclina – RISCO X  Inibição do crescimento da fíbula, OFIU, prematuridade, descoloração do esmalte dentário  Eritromicina (estearato) – RISCO B  Compatível com a gravidez em doses habituais  Espiramicina – RISCO B  Compatível com a gravidez Fármacos na gestação – Mônica Farias Antibiótico

 Gentamicina – RISCO D  Não é teratogênico, porém ototóxico  Metronidazol – RISCO X  Contra-indicado no primeiro trimestre (Oral)  Penicilina Benzatina – RISCO B  Compatível com a gravidez Fármacos na gestação – Mônica Farias Antibiótico

 Metoclopraminda – RISCO B  Compatível com a gravidez  Meclizina – RISCO B  Compatível com a gravidez  Bromoprida – RISCO B  Compatível com a gravidez  Ondansetrona – RISCO C  Não tem estudos controlados em humanos Fármacos na gestação – Mônica Farias Antiemético

 Hidroclorotiazida – RISCO D  Trombocitopenia, hipoglicemia fetal  Furosemida – RISCO C  Relacionada a casos de desenvolvimento de hipospádia  Uso limitado no primeiro trimestre  Espironolactona – RISCO D  Não é teratogênico, porém diminui a perfusão placentária Fármacos na gestação – Mônica Farias Diuréticos

 Captopril- RISCO D  Hipotensão causando diminuição do fluxo renal do concepto, oligúria fetal  Losartana – RISCO D  Hipotensão causando diminuição do fluxo renal do concepto, oligúria fetal  Metildopa – RISCO B  Compatível com gravidez Fármacos na gestação – Mônica Farias Hipotensores

 Fluconazol - RISCO X  teratogênico em animais de experimentação e em humanos quando ministrado continuadamente no primeiro trimestre  Itraconazol – RISCO D  Malformações em animais de experimentação e relatos de malformações de extremidades em humanos no primeiro trimestre  Não há estudos nos demais trimestres  Cetoconazol – RISCO C  Possível associação com teratogênese em animais  Reduz a produção do cortisol Antifúngicos

 Nistatina – RISCO B  Compatível com a gravidez  Miconazol – RISCO C  Não há estudos controlados Antifúngicos

 Carbamazepina – RISCO D  Múltiplas malformações  Fenitoína-RISCO D  RCIU, dismorfoses faciais, microcefalia, hipoplasia de falanges distais e de unhas das mãos  Fenobarbital – RISCO D  Malformações menores : hipoplasia de falanges e pelve  Malformações maiores quando associada a outros anticonvulsivantes  Gabapentina – RISCO C  Poucos relatos de teratogênese. Fármacos na gestação – Mônica Farias Anticonvulsivantes

 Ácido Valpróico – RISCO D  Risco de malformação renal, vias urinárias, cardiovasculares, hidrocefalia  Topiramato – RISCO C  Referido associação à hipospádia  Não há estudos controlados Fármacos na gestação – Mônica Farias Anticonvulsivantes

 Omeprazol – RISCO C  Não tem estudos controlados em humanos  Pantoprazol – RISCO B  Compatível com a gravidez  Ranitidina – RISCO B  Compatível com a gravidez Fármacos na gestação – Mônica Farias Antiulcerosos

 Diazepam RISCO D  Efeito teratogênico em animais, malformações cardíacas, fenda palatina, lábio leporino, RCIU  Clonazepam RISCO D  Malformações cardíacas, hipotonia fetal,cianose, letargia no termo Fármacos na gestação – Mônica Farias Benzodiazepínicos

 Amitriptilina ( Tricíclicos) – RISCO C  Taquicardia fetal, abstinência fetal, efeitos anticolinérgicos fetais, retenção urinária, obstrução intestinal, risco mínimo de teratogenicidade  Fluoxetina (ISRS) - RISCO B/C  Aumento das complicações perinatais  Risco mínimo de teratogenicidade Antidepressivos

 Loratadina – RISCO B  Dexclorfeniramina- RISCO B  Compatível com a gravidez  Lembrar que nas duas últimas semanas de gestação pode estar relacionado a fibroplasia retrolental em prematuros  Hidroxizina - RISCO C  Teratogênico em animais de experimentação  Não há estudos controlados  Prometazina – RISCO C  Não é teratogênico  Uso durante o trabalho de parto pode provocar depressão respiratória Fármacos na gestação – Mônica Farias Antihistamínicos

 Mebendazol –RISCO C  Embriotóxico e teratogênico em animais de experimentação;  Albendazol –RISCO C  Embriotóxico e teratogênico em animais de experimentação;  Secnidazol – RISCO D  Assim como outros imidazólicos, não deve ser utilizado no primeiro trimestre  Antiparasitários

Obrigada

 Carvalho ACA, Rocha RS, Pereira ES, EC Santos, Costa JLS, Costa FS. O uso de drogas psicotrópicas na gestação. O uso de drogas psicotrópicas na gestação FEMINA. Junho 2009.vol 37.nº 6.  FEBRASGO. Manual de Orientação Drogas na gravidez  Rombaldi AR, Galvão ALC, Grezzana GB. Anti-hipertensivos e diuréticos no ciclo gravídico-puerperal. Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Ano XIV nº 05 Mai/Jun/Jul/Ago 2005  Informações para o uso de medicamentos na gravidez e lactação. / Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia Odontologia e Enfermagem. Grupo de Prevenção ao Uso Indevido de Medicamentos. Coordenação Mirian Parente Monteiro. Fortaleza - CE, 2008.