Morte cerebral 1959 - Mollaret e Goulon – “coma dépassé” ...descrevem 23 casos de doentes em coma, que tinham perdido a consciência, os reflexos, a respiração e apresentavam o EEG plano.

Papa Pio XII - 1957 Quando sobrevem a morte nos doentes em que se utilizam técnicas de reanimação.... pertence ao médico dar uma definição clara e precisa desse momento naqueles que estão em estado de inconsciência.

Morte cerebral Classicamente - paragem irreversível das funções cardiaca e respiratória Actualmente - paragem irreversível das funções encefálicas

Morte cerebral Não existem dois critérios de morte cerebral, para o potencial dador e para o não dador! Existe um único critério, com actuações diferentes !

Morte cerebral –critérios de diagnóstico Critérios do Reino Unido - 1976 Critérios de Harvard - 1986 Comissão Presidencial de 1981 Academia Americana de neurologia de 1995

Morte cerebral

Morte cerebral

Morte cerebral

Morte cerebral –critérios de diagnóstico Coma estrutural de etiologia conhecida: Evidência clínica e/ou constatação por imagem de lesão grave do SNC compativel com a situação de morte cerebral ( TAC – lesões de contusão traumática, hemorragia cerebral, ...)

Morte cerebral –critérios de diagnóstico Diagnóstico clínico que demonstre: Coma não reactivo Ausência de reflexos do tronco encefálico Apneia A exploração neurológica deve ser sistemática,completa e rigorosa !

Escala de Glasgow

Morte cerebral –critérios de diagnóstico Coma estrutural de etiologia conhecida Pré requesitos: Estabilidade circulatória Temperatura Alterações metabólicas Intoxicações Fármacos depressores do S.N.C.

Morte cerebral –critérios de diagnóstico Pré requesitos: Estabilidade circulatória – T.A. normal Temperatura - > a 35 graus Alterações metabólicas - não existentes: coma hepático, hipoglicémico, hipotiroideu, ... Intoxicações – por benzodiazepinas, morfinicos, barbitúricos,... Fármacos depressores do S.N.C.

Morte cerebral – vida média dos sedantes Midazolam 1,7 – 2,6 h Morfina 2 – 4 h Fentanyl 2 – 4 h Alfentanyl 1 – 2 h Tiopental 6 – 60... H Propofol 4 – 7 h

Morte cerebral – r. troncoencefálicos Fotomotor – II e III pares Corneano – V e VII pares Oculocefálico – III, VI, VIII pares Oculovestibular – III e VIII pares Nauseoso – IX e X pares Da tosse – IX e X pares Test da atropina – 0,04 mg/Kg I.V. Test da apneia

Morte cerebral – teste da apneia sob V.A. Ventilador com FiO2 de 100 e 4 cpm Gasometria aos 15 min. ( PaCO2) Desligar o ventilador e repetir gasometria quando sat.O2 < a 90% Necessário ter uma PaCO2 superior a 60 mmHg

Morte cerebral – métodos de diagnóstico instrumentais Angiografia cerebral Eletroencefalograma Doppler transcraniano Cintigrafia com Tc 99 m

Cintigrama cerebral

E.E.G. anormal

E.E.G. plano xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx