FAMEPP Fernando Leal Pereira Caso Clínico 03 FAMEPP Fernando Leal Pereira

Caso Clínico JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável.   Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar) FC 130 bpm FR 26 ipm PA 90/50 mmHg

Caso Clínico Sala de emergência: O paciente encontrava-se taquipneico, queixando-se de falta de ar, dor em região dorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE) FC 120 bpm FR 24 ipm PA 90/60 mmHg

Caso Clínico Conduta ?

Caso Clínico A Vias aéreas pérvias Colar cervical Manter vias aéreas com O2 sob máscara Oxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa A Sat 80% Elevação mento e tração mandíbula Manter máscara de O2

Caso Clínico B Ventilação Traquéia desviada para direita Enfisema de subcutâneo Expansibilidade ↓ esquerda Percussão - hiper timpanismo esquerda Ausculta ↓↓↓ MVE Saturação de O2 65%

Caso Clínico Ventilação B Punção 2º EIC LAM Drenagem em selo d’água

Caso Clínico C Circulação PA 90/60 mmHg Pulso 120 bpm 02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidos Colher Hb, Ht, tipagem sanguínea Pedir 2 unidades sangue Tipo específico Sondagem vesical ECG

Caso Clínico C Circulação Urina 100ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusal C Lidocaína in bolus 1mg/kg Rabdomiólise – Débito urinário 100ml/h Dosagem CK e mioglobina urinaria Bicarbonato de sódio Manitol 25g + 12g em BIC Sondagem gástrica

Caso Clínico D Estado neurológico Abre olho espontâneo – 4 Obedece comando verbal – 6 Orientado – 5 ECG 15 PIFR D Manter oxigenação Monitorização cardíaca Anotar achados e horários

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Enfisema de subcutâneo Queimadura em arcos costais E Dor a palpação de FLE DB+ Queimadura em antebraço E Edema de MSE sem pulso radial

Caso Clínico E Exposição Controle da hipotermia Dor abdominal Síndrome compartimental

Caso Clínico LPD x FAST x TC E LPD x FAST x TC LPD FAST CT Vantagens Diagnóstico precoce Rápida Sensibilidade: 98% Detecta lesões de intestino Não invasivo Rápido Pode ser repetido Mais específica Sensibilidade: acurácia de 92% - 98% Desvantagens Invasiva Baixa especificidade Não detecta lesões de diafragma nem de retroperitônio Depende do operador Sofre distorção por gás (intestino e subcutâneo) Pode não detectar lesões de diafragma, intestino ou pâncreas Custo e tempo Pode não diagnosticar lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas Necessita de transporte

Caso Clínico E Que lesões levam a Síndrome Compartimental? Fraturas de tíbia e de antebraço Lesões vasculares e ósseas Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito apertados Esmagamentos musculares graves Queimaduras

Caso Clínico E Fasciotomia

Caso Clínico Avaliação primária Avaliação secundária Transferência? Cirurgia?

Caso Clínico ?