O QUE HÁ DE NOVO EM PATOLOGIA UNGUEAL Ana Maria Tchornobay anamaria.0503@hotmail.com

NOVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS métodos de imagem Ultrassom bom para: Tumores císticos(cistos mixóides,sinoviais) Hematomas Abscessos não serve para: Tumores sólidos (CEC, MM) Doppler bom para: Tumores vasculares Estudo de fluxo sanguineo

Ressonância magnética de alta resolução detecta lesões de até 1mm : Imagem espacial em tempo real (múltiplas tomadas em ângulos diferentes) Ressonância magnética de alta resolução detecta lesões de até 1mm : tu glômicos, cistos mixóides, epidermóides, onicomatricoma, exostoses, osteocondromas

Tomografia de coerência óptica (imagens do tecido patológico “in situ” de alta resolução) Detecta elementos fúngicos “in vivo” Microscopia confocal (visualiza estruturas celulares até a profundidade de µm300) Microscopia de epiluminescência (dermatoscopia) capilares, melanoníquias, discromias e outras alterações.

ONICOMICOSES > 50% das doenças ungueais Prevalência 10% da população 60% dos idosos

AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO DE ONICOMICOSES Padrão ouro: KOH + Cultura KOH boa sensibilidade e baixa especificidade Cultura baixa sensibilidade e boa especificidade PAS bom mas pouco utilizado Wilsmann et al: sensibilidade: PAS 82% > cultura 53% > KOH 48%

Fungos não dermatófitos Critérios mais rigorosos Padrão ouro: micologia tradicional KOH+ e Cultura + isolamento repetido 2 a 3 x e ausência de crescimento de dermatófitos Obs: controvérsia sobre o nº de inóculos necessários AP útil para ver invasão da lâmina porém não específico

ATUALIZAÇÃO EM TERAPÊUTICA DE ONICOMICOSES Tto de escolha atual: terbinafina (para dermatófitos) Tópicos: amorolfina ciclopirox Resposta: < 50% Recorrência 10 – 53% Controverso: uso de amorolfina a cada 15 dias para prevenção de recorrências

NOVOS MEDICAMENTOS Novos azólicos Novos antifúngicos Triazólicos de 2ª geração Pramiconazol Posaconazol Ravuconazol Albaconazol Voriconazol Echinocandins Sordarins

NOVOS TRATAMENTOS TÓPICOS FÍSICOS QUÍMICOS Laser transungueal Iontoforese (sistema iontoforético eletrocinético transungueal de terbinafina gel) Terapia fotodinâmica (ALA 20% + Laser de 630nm a 100j/cm) UVC NM 100060 econazol 5% SEPA 18% esmalte Nanoemulsão (NB-002) IDP-108 Ciclopoli 8% esmalte NA-2690

FUNGOS NÃO DERMATÓFITOS 1,45 – 17,6% Scopulariopsis brevicaulis Fusarium sp Aspergillus sp Scytalidium dimidiatum Acremonium Melhor resposta: S.brevicaulis e Aspergillus para Terbinafina e Itraconazol Melhor opção: tto combinado com debridamento químico ou cirúrgico

PSORÍASE UNGUEAL TTOS CLÁSSICOS (acitretin, MTX, ciclosporina, fototerapia) Melhor: ciclosporina TTOS BIOLÓGICOS Melhor resposta: Infliximab e Adalimumab PULSED DYE LASER

PARONÍQUIAS CRÔNICAS Multifatorial Papel confirmado de irritantes e alergenos Melhor: associação de antifúngicos com corticóides tópicos ou tacrolimus