Ira pré-renal Bruno Braga

Análise de caso clínico Bruno Braga

Anamnese MJMS, F, 37 a Puérpera, pós-parto normal há 2 meses, iniciou queixa de dispnéia progressiva há 3,5 meses, tendo sido internada com ICC por 6 dias e há 1 mês fazendo uso regular de digoxina, furosemida, espironolactona e captopril Foi admitida no OS referindo piora importante do quadro há 1 dia. Negou febre e dor torácica. Afirmou palpitações e tosse com raras hemoptises, edema de MMII e diminuição do vol. urinário nos últimos dias. Antecedentes : 5 partos normais prévios.

Exame Físico Mau estado geral, leve palidez cutâneo-mucosa, cianose discreta de extremidades e edeme de MMII++ ACV.: PA 110/60, FC=110bpm, BRNF s/ sopros, estase julgular++ em decúbito a 45°, pulsos radiais filiformes com diminuição da perfusão periférica. AR.: dispnéica++ com estertores finos até terço médio bilateralmente Abdome: discreta ascite.

Exames subsidiários Anemia discreta normo-normo. Bioquímica normal. Radiografia PA de tórax: cardiomegalia e congestão pulmonar. ECG: SAE e SVE.

Primeiros 5 dias Conduta: vasodilatadores e diuréticos. Houve piora da oligúria. Acesso venoso central e dobutamina. Contudo não houve melhora da função renal. SvO2=43,8% e SatO2=98%

6º dia Rebaixamento do nível de conciência. Transferência para UTI, IOT e ventilação mecânica. Ecocardiograma: insuficiência biventricular grave. FE=20% (com dobutamina) Catater em artéria pulmonar. Associado nitroglicerina e Levosemendan.

Queda da diurese: 13ml/h para 130mL/h. Queda das escórias nitrogenadas. Alta da UTI no 22º dia ICC grau II FE=27%

Diagnósticos Sindrômicos: Diagnóstico Etiológico: Choque cardiogênico e IRA pré-renal Diagnóstico Etiológico: Cardiomiopatia periparto.

Questões 1) Os valores de sódio urinário na IRA pre-renal encontram-se em níveis: A) >20 mmol/L B) <20mmol/L C) <1% D) >1%

2) Miocardiopatia periparto ocorre com maior prevalência: A) No primeiro trimestre de gestação. B) No segundo primeiro trimestre de gestação. C) No terceiro primeiro trimestre de gestação. D) Somente no puerpério.

3) No caso apresentado o tratamento da IRA baseou-se: A) Na reposição volêmica agressiva. B) Na administração de drogas inotrópicas e sensibilizadoras dos canais de cálcio. C) Na administração de drogas vasopressoras. D) NA administração de vasodilatadores.

4) Pode-se afirmar que: A) A pré-carga do VD é sempre igual a do VE. B) A saturação venosa de oxigêneo reflete indiretamante o débito cardíaco. C) Na IRA sempre se deve administrar diuréticos. D) A hemodiálise é a primeira linha de tratamento da IRA.

5) O mecanismo de ação do Levosimendan é devido a: A) Estimulação dos receptores beta- 2 adrenérgicos. B) Cronotropismo e inotropismo positivos. C) Bloqueio dos canais de cálcio. D) Sensibilização dos canais de cálcio.