A visão da Academia sobre a Política de Saúde Mental Vigente no País Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira – Departamento de Psiquiatria da UNIFESP

Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

Transtorno Mental VS Sofrimento Psíquico

Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

financiamento: Infra-Estrutura país 2005 SUS: 37 bilhões de reais. Saúde mental: 872 milhões 1995 - 2005 Orçamento: 26,7% (US$ 2,66 para US$ 1,95 per capta) Medicação: (0 para 15%) Neurolépticos atípicos : 75% Med. Psi. Andreoli SB, Almeida-Filho N, Martin D, Mateus MD, Mari Jde J. Is psychiatric reform a strategy for reducing the mental health budget? The case of Brazil. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(1):43-6.

Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

Serviço: Infra-Estrutura país Leitos em 41% (54 para 32/100.000). Leitos alternativos (1% para 6%). CAPS ( 0,04 para 0,37 por 100.000).

Nº de leitos por 1.000 habitantes Canada, melhor rede ambulatorial do mundo = 1,9 leito p/ cada 1000 hab Dados de 2006, retirados do Projeto Atlas, da Organização Mundial de Saúde e do MS

(relatório do MS de Nov/2005) Acreditamos que a redução de leitos deveria ser conseqüência de uma rede operante, feita de forma cuidadosa e responsável, para que não ocorresse a desassistência que hoje temos. Lei 10.216 Mas a Lei 10.216 NÂO determina que se criem mecanismos para FECHAMENTO de Leitos ! Diz que o pac. deve ter atendimento compatível com sua necessidade. (relatório do MS de Nov/2005)

AMPLIAR O CAPS – Multiplicar o que não funciona Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos AMPLIAR O CAPS – Multiplicar o que não funciona

Baixa especialização dos cuidados prestados Baixa especialização dos cuidados médicos Cobertura pequena e sem especialização para um grande número de transtornos mentais Depressão Transtornos Alimentares Distimia TAB Ansiedade Demências Fobias Infância + Escolar

Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

CENTROS DE EXCELÊNCIA INTERNAÇÃO PROLONGADA ENFERMARIAS DE PESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO INTERNAÇÃO PROLONGADA CLÍNICAS DE TRATAMENTO COMUNIDADES TERAPÊUTICAS ENFERMARIAS DE DESINTOXICAÇÃO HOSPITAL-DIA ÁLCOOL & DROGAS MORADIA ASSISTIDA ÁLCOOL & DROGAS AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO ÁLCOOL & DROGAS UNIDADE COMUNITÁRIA ÁLCOOL & DROGAS GRUPOS DE AUTO-AJUDA HOSPITAL PSIQUIÁTRICO PS & ENFERMARIAS UNIDADE COMUNITÁRIA DE SAÚDE MENTAL HOSPITAL-DIA SAÚDE MENTAL AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PS & ENFERMARIAS HOSPITAL GERAL PS & ENFERMARIAS AMBULATÓRIOS DE ESPECIALIDADES AMBULATÓRIOS GERAIS EMPRESAS ESCOLAS ALBERGUES CADEIAS E PRISÕES UNIDADES PARA MENORES INFRATORES Ambientes de tratamento posicionados de acordo com o nível de atenção à saúde ao qual estão destinados.

Tópicos Transtorno Mental vs Sofrimento Psíquico Redução do investimento em Saúde Mental Redução de leitos psiquiátricos e dos ambulatórios, sem planejamento Adoção dos CAPS sem avaliação do modelo CAPS – baixa resolubilidade, ineficiência e alto custo CAPS – pacientes mais graves não são atendidos Diversificação da rede – ênfase prevenção secundária Exemplo da Dependência Química Lição Italiana

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2007) SPECIAL ISSUE Giovanni de Girolamo et al The current state of mental health care in Italy: problems, perspectives, and lessons to learn

Lições Italianas Diminuição dos leitos públicos, aumento dos privados (54% do total) – No Brasil temos 2.000 Comunidades Terapêuticas para tratar Dependentes Químicos Diminuição dos leitos deveria ser feita com planejamento e implementação de outros serviços

Lições Italianas Os serviços na comunidade são apenas os locais. Não é o tratamento. Existe uma negligência do “ingrediente” do tratamento. Tratamento Comunitário é mais caro Avaliação e Monitoramento das mudanças - Essencial