ASMA OCUPACIONAL Dra Ana Paula Scalia Carneiro Ambulatório de Doenças Profissionais- UFMG ADP - UFMG

ASMA OCUPACIONAL IMPORTÂNCIA NO RECONHECIMENTO “uma causa ocupacional deve ser investigada para toda asma iniciada em adultos” Chan-Yeung e Malo, 1995 Afeta população de adultos jovens Passível de cura Consequências sócio-econômicas e legais ADP - UFMG

PROPORÇÃO DE ASMA ATRIBUÍVEL À OCUPAÇÃO Estudo caso-controle de base populacional: 9 países europeus mais 3 países industrializados (15.637 pessoas) 5 a 10% de asma atribuível à ocupação (0,2 a 0,5% de incidência na pop. geral) Kogevinas M et al. Lancet , v.353,p.1750-4, 1999 Revisão de 23 estudos, 17 países: publicações de risco atribuído a ocupação : mediana=9%, média=12% Blanc P. Am J Med, v.107, p.580-7, 1999 ADP - UFMG

ASMA RELACIONADA AO TRABALHO Asma causada pelo trabalho (Asma Ocupacional propriamente dita) Asma agravada pelo trabalho: asma prévia exacerbada por estímulos inespecíficos no ambiente de trabalho ADP - UFMG

ASMA OCUPACIONAL: DEFINIÇÃO “Asma Ocupacional é uma doença caracterizada por obstrução reversível ao fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade brônquica devido a causas e condições atribuíveis a um determinado ambiente de trabalho e não a estímulos externos” Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo e Bernstein. 2nd ed, 1999 ADP - UFMG

DIFICULDADES NA DEFINIÇÃO Desencadeamento por estímulos inespecíficos Multicausalidade Asma pré-existente e atopia Persistência de sintomas após o afastamento ADP - UFMG

TIPOS DE ASMA OCUPACIONAL Imunulógica (com período de latência) Mediada por IgE (atopia e tabagismo predisponentes): substâncias APM: animais, cereais, plantas, látex, enzimas substâncias BPM (haptenos): platina, anidridos, antibióticos  Mediada por Células: Linfócitos T ativados (CD4 ou CD8): substâncias de BPM: isocianatos, níquel, metais duros Não imunológica: mecanismos: inflamatório (amônia, cloro), farmacológico (OF, TDI, Ac, plicático), irritante (ar frio, exercício), endotoxinas (poeira de algodão) ADP - UFMG

DIAGNÓSTICO DA ASMA OCUPACIONAL História clínica consistente com asma Nexo causal: Exposição a agente(s) suspeito(s) Evidência de obstrução reversível associada à exposição ocupacional Occupational Safety and Health Information Series. A guide to the management of occupational asthma. OSHS, New Zeland,1995 ADP - UFMG

INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS História clínica e ocupacional Testes cutâneos e sorológicos Testes de função pulmonar pontuais (ex: espirometria) seriados (ex: curvas de pico de fluxo) Provocação brônquica: específica e inespecífica ADP - UFMG

Instrumentos diagnósticos - SWORD História 96% Função pulmonar 62% Curvas de pico de fluxo 56% Testes sorológicos 18% Provocação brônquica 6% Post WK et al. Stepwise health surveillance...Occup. Environ. Med. 1998;55:119-125 ADP - UFMG

Curvas de Pico de Fluxo Expiratório: como programar os registros Duração: conforme história clínica- ocupacional . sintomas imediatos: 1 a 2 semanas, registros 2/2 hrs, sem período de afastamento . sintomas tardios: 3 a 5 semanas,4 registros/dia, com período de afastamento tempo de recuperação, periodicidade de manipulação com os agentes suspeitos Critério de análise: visual e estatístico ADP - UFMG

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VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO ADP - UFMG

VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO ADP - UFMG

VALIDADE DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ADP - UFMG

CONFIABILIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO 23,5% de resultados falsos. Quirce S et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995 7,4% de resultados falsos. Gannon PFG et al. Eur. Respir. J. 1993 ADP - UFMG

PROGNÓSTICO A maior parte dos asmáticos ocupacionais persiste com sintomas após uma intervenção ocupacional correta Chan-Yeung, 1987 Relatos de 5 casos de morte após re-exposição (TDI, farinhas, MDI) Carino el al, Respiration, v.64, p.111-13, 1997 ADP - UFMG

Asma Ocupacional em São Paulo: AMBULATÓRIO DE DOP-FUNDACENTRO, 1984-1994 70 35

ASMA OCUPACIONAL EM SÃO PAULO Jan/95 a dez/99, registros de 4 ambulatórios públicos que atendem doenças ocupacionais respiratórias 301/313 casos analisados Idade média 39.5 (SD 10.1) 178 (59.1%) homens, 123 (40.9%) mulheres Tempo médio de exposição 7.9a (SD 7.8) Tempo médio de sintomas 3.2a (SD 3.9) 182 (60.9%) não fumantes Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Instrumentos de investigação História clínica História ocupacional Espirometria (90.7%) Curvas de pico de fluxo (36.2%) Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Principais ramos de atividade econômica Indústrias de plásticos (13.3%) Indústrias de material mecânico, elétrico e eletrônico (13.3%) Montadoras de veículos (8.3%) Serviços de limpeza (8.0%) Indústrias químicas e farmacêuticas (7.6%) Outras (49.5%) Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Principais agentes referidos (1) Produtos de limpeza Fumos de degradação de plásticos e borrachas Solventes Irritantes respiratórios Metais e fumos metálicos Antígenos biológicos Isocianatos Resinas e adesivos Pigmentos Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000

Principais agentes referidos (2) Poeiras de madeira Névoas de óleo Fibras têxteis Formaldeído, glutaraldeído Névoas de banhos de galvanoplastias Poeiras de papel e papelão Medicamentos Colofônio e outros fluxos de solda Anidridos Aminas

Motivos de ausência de curvas (192 pacientes) Desempregados 36.5% Afastados por doença ou por AT 29.2% Asma grave 13.0% Registros incompletos 6.8% Nível educacional baixo 5.7% Afastados da exposição 5.7% Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000