Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Faculdade de Tecnologia e Ciências Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Diagnóstico de Trabalho de Parto Presença de contrações uterinas a intervalos regulares, que vão progressivamente aumentando com o passar do tempo, em termos de freqüência e intensidade, e que não diminuem com o repouso da gestante. O padrão contrátil inicial é, geralmente, de uma contração a cada 3-5 minutos e que dura entre 20 e 60 segundos. Apagamento (esvaecimento) e dilatação progressivos do colo uterino. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Investigação Anamnese:antecedentes mórbidos, antecedentes obstétricos, data da última menstruação, informações sobre a movimentação fetal e dados e evolução de gestação atual. Exame Físico completo; Exame Obstétrico: A ausculta da freqüência cardíaca fetal (antes, durante e após a contração uterina),a frequencia considerada normal ´entre 120 a 160 bpm, a medida da altura uterina, a palpação obstétrica (para determinar a situação, posição, apresentação e insinuação) são, procedimentos obrigatórios na admissão da gestante. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Investigação Antecedentes obstétricos: Gesta; Para; Aborto; filhos vivos; tipo e complicações em partos anteriores, intervalo interpartal, calculo da DPP; Toque Vaginal: Deverá ser postergado e realizado a partir do momento que se inicia o trabalho de parto ativo. Será realizado a cada 2 horas e a velocidade de dilatação é de 1cm p/ hora. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto No primeiro tempo da manobra de Leopold o enfermeiro determinará a situação fetal, buscando e identificando o contorno do pólo que ocupa o fundo do útero. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto No segundo tempo da manobra de Leopold o enfermeiro buscará a posição fetal, neste momento a identificação do lado que ocupa o dorso fetal facilitará a localização do foco (ponto de ausculta dos batimentos cardio-fetais). tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto No terceiro tempo da manobra de Leopold o enfermeiro verifica a mobilidade do polo que se apresenta determinando a flexão ou deflexão. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto No quarto tempo da manobra de Leopold o enfermeiro se coloca de costas para a parturiente e identifica o pólo com as mãos espalmadas. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: DILATAÇÃO Tricotomia: A tricotomia dos pelos pubianos, poderá ser realizada, caso seja esta a opção da parturiente; Enteroclisma: A decisão de realizar ou não o enteroclisma deve levar em conta as vantagens e desvantagens desta decisão, valorizando principalmente a opinião da parturiente. Alimentação Na fase latente do trabalho de parto, as gestantes de baixo risco para cesárea deverão ser orientadas a ingerir apenas alimentos leves. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: DILATAÇÃO Higiene da parturiente Durante o trabalho de parto, a gestante perde secreções pela vagina e freqüentemente apresenta sudorese considerável. Ela deve, portanto, ser estimulada a se higienizar e devem estar disponíveis para ela condições para tanto. Posição de parturiente Salvo raras exceções, a parturiente não deve ser obrigada a permanecer no leito. Amniotomia Consiste na rotura artificial da bolsa das águas, utilizando-se um instrumento o amniótomo. Ainda é uma prática controversa, no entanto quando realizada deve-se aguardar o acomodamento da apresentação na pelve materna (cerca de 6cm de dilatação, plano DeLee +1) evitando-se prolapso de cordão tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Vigilância da vitalidade fetal O controle rigoroso da freqüência cardíaca fetal (FCF) durante o trabalho de parto assegura, na quase totalidade dos casos, a adoção de medidas apropriadas para garantir o nascimento de uma criança em boas condições. Punção venosa e infusão de líquidos: É recomendado o uso de fluidos endovenosos somente naquelas que tiverem partos prolongados ou que necessitarem de uso de medicação endovenosa. O uso de indutores farmacologicos ainda é determinada pela rotina da maternidade, respeitando-se a vontade da parturiente; tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo expulsivo: Determinar a altura da apresentação (mensuração plano DeLee); Através do toque verificar a dilatação e esvaecimento; Realizar a DU; Aferir SSVV; Verificar e quantificar BCF; Inspecionar a ocorrência de puxos involuntários; Monitorar o gotejamento da solução caso esteja em indução com ocitocina;(Ideal 5UI diluidas em 500ml SG5%, gotejamento de 4gts/min aumentando a cada 30 minutos até que ocorram atividade uterina regular) tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo expulsivo: Orientar a cliente quanto a conduta em C.O. e técnicas que podem beneficiar a realização do parto causando menor desconforto; Encaminhar para o C.O. Posicionar a parturiente; Aguardar o coroamento e Realizar a anti-sepsia da região vulvo-perineal com PVPI; Realizar a colocação dos campos esterilizados; REALIZAÇÃO DA EPSIOTOMIA (Realizado pelo obstetra enfermeiro ou médico) Realizar manobra de Ritgen durante o desprendimento do pólo de apresentação; tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo expulsivo: Após a saída completa do feto, imediatamente colocá-lo sobre campos secos e esterilizados; Promover sua secagem imediata; Promover clampeamento e secção do cordão umbilical (duas pinças e uma tesoura) tatianeluzzo@yahoo.com.br

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Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo de dequitação: Determinar e comunicar hora do parto; Observar intensidade de sangramento; Promover a infusão de liquidos; Aferir sinais vitais; Aguardar a dequitação espontânea em até 15 minutos; Realizar as verificação do tempo corporal da placenta; tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo de dequitação: Tempo corporal é o período no qual toda a placenta está dentro do corpo uterino. Tempo corporal normal quando é menor que 10 minutos. Tempo corporal prolongado quando a expulsão placentária se realiza entre 10 e 30 minutos. Retenção placentária quando o secundamento não ocorre depois de transcorridos 30 minutos desde o nascimento. tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo de dequitação: O descolamento se deve à contratilidade uterina, que promove a redução da superfície de implantação e rompe a caduca ao nível da camada esponjosa. Este mecanismo pode se realizar de duas maneiras: • Mecanismo de Baudeloque Schultz - centro da placenta - 80% • Mecanismo de Baudeloque Duncan - borda lateral - 20% tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: Periodo de Greemberg Verificar volume de sangramento após o secundamento, em caso positivo é possivel o controle farmacológico; Realizar revisão do canal de parto Estimular a sucção do bebê para promoção da liberação de prolactina e gradual contração e involução uterina; Realizar episiorrafia se for o caso; tatianeluzzo@yahoo.com.br

Assistência de Enfermagem à Mulher em Trabalho de Parto Aplicando o Processo de Enfermagem Implementação: PERIODO DE GREEMBERG Manter sob vigilância SSVV materno e fetal; Encaminhar o binômio para Alojamento Conjunto, caso não apresentem complicações, após a realização de rotina e os cuidados e higienização de ambos. Permitir o repouso; Permitir alimentação; Verificar e registrar todo o procedimento do parto ao 4º. Periodo atentando para o estado atual e loquiação (aspecto e volume). tatianeluzzo@yahoo.com.br