Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina

  VHS PCR Avaliam a inflamação ( AR, A Células gigantes e Vasculites, D kawasaki, de Behçet, D Takayasu ) Westergren homem 1H 15-20 mm mulher 1H 25-30 mm

  Condições não inflamatórias em que o VHS esta elevado : Idade avançada Sexo feminino Gravidez

 As elevações mais expressivas : Infecção bacteriana Colagenoses ( LES ) Arterite de Células gigantes Linfomas

  Achamos VHS em níveis baixos em : Afibrinogenemia Agamaglobulinemia Policitemia Vera Hiperviscocidade Plasmatica

  PCR- Reagente de fase aguda ( Fígado ) Inicio da produção nas primeiras 4 horas do dano inicial. Pico Maximo em 24-72 horas Valor normal ate 6 mg \ dl VHS e PCR avaliam a inflamação

  FAN- Sugestivo de doença auto imune. Método- Microscopia fluorescente. Substrato- Células HEP2. FAN + títulos significativos ≥ 1 : 160 FAN + não é diagnostico de nada FAN - não exclui D auto imune

  FAN + Pessoas normais ate 5 % Idosos Parentes de doentes ( LES ) Pacientes de LES com FAN – Pesquisar Anti LA Pacientes tratados Doença inativa Submetidos a Diálise ( 50 % ) Pacientes em estagio terminal )

  FAN + LES AR DMTC Esclerodermia Poliomiocite S de Sjogren Cirrose todos os tipos Doença hepática auto imune Neoplasias Drogas

  Anti DNA nativo Atividade de LES e Nefrite Anti SCL 70 ( 30 % ) Anti RNP ( LES – DMTC ) Anti SM ( LES 30 % ) Anti RO e Anti LA ( S.S. e L neo natal )

Fatores Reumatóides Anticorpo contra IGG Métodos de investigação Látex R.A Waaler Rose

  F Reumatóide + na AR e outras doenças D Auto Imune e idosos AR com F Reumatóide – Na Ar com F Reumatoide + doença mais grave

  Anti CCP ( Anti Citrulina ) ( 98 % )

  ANCA ( AC Anti citoplasma de Neutrófilos ) P ANCA Poliarterite microscópica Colite Ulcerativa HIV ( Infecções ) Neoplasia C ANCA G de Wegner 90 %

Sistema de complemento Mais de 30 proteínas Ativação Em Reumatologia ( diminuição ) Nos casos de consumo ( Imuno complexos LES ativo) Produção diminuída Deficiência Hereditária Doença hepática

  Doenças Auto imunes com C baixo LES Vasculites ( P Nodosa ) AR com comprometimento extra articular Infecções Endocardite bacteriana Septicemia Viroses ( hepatite B )

  Mais solicitados em Reumatologia C3 C4 CH-50 zero ou indetectável e sugestivo de deficiência Hereditária de C

Liquido Sinovial ( Punçao Articular ) Solicitar : GRAM BAAR Cultura – Anti Biograma Contagem de Leucoitos Microscopia com luz polarizada ( cristais )

  Contra indicações : Hemofilia Anti coagulantes Trombo Citopenia Infecção cutânea

  Classificação do liquido Sinovial : Normal – claro amarelo Grupo 1 – Não inflamatório – claro pouco turvo Grupo 2 – Inflamatório – Levemente turvo Grupo 3 – pio Artrite – Turvo \ muito turvo + de 50.000 leucócitos

  Anti corpos Anti Fosfolipidios associados a SAF Anti coagulante Lupico – ou + Anti cardiolipinas IGG – IGM - IGA

  Hemograma Citopenias ( LES ) TGO TGP Uréia Creatina

  EAS - Hematuria - Proteinuria

  ASLO Mucoproteinas 1,7 - 5,1 Alfa 1 glicoproteina acida 41 – 121 mg

  Raio X simples Destruição óssea Erosões particulares Anormalidades articulares Deformidade Articulares Edema de partes moles calcificações

  TC ( Imagem em dois planos ) Articulações complexas Temporo maxilares Sacroiliacas Esterno claviculares Coluna vertebral

  RMN Rotura de manguito rotador Alterações internas de joelho Hérnias de disco Proliferação Sinovial

  Ultrassonografia ( T moles, Coleções liquidas ) Derrame articular Tendões Ligamentos Músculos

  Cintilografia Óssea ( Tecnécio ) Método de escolha para: Metastaceas ósseas Fraturas de Stress Necrose ou infarto Ósseo Artrites

  Biopsia Sinovial Com agulha Artroscopia A céu aberto Artrite Crônica ( não traumático ) Diagnostico inserto Infecção crônica Sarcoidose Doenças de deposito Tumores

  ENMG S do Túnel do Carpo Dermatomiocite