Curvas de crescimento Cristiane Kochi Profa Adjunta da FCMSCSP Endocrinopediatra do Depto de Pediatria da Santa Casa de São Paulo

Gráficos de crescimento: qual referência utilizar?

Gráficos de crescimento: amplamente utilizados para avaliar o estado nutricional e de saúde de lactentes, crianças e adolescentes Gráficos da década de 70 do NCHS: usados por mais de 20 anos; adotados pela OMS 1985: início do processo de revisão Métodos estatísticos melhores Dados do NHANES II E NHANES III

NCHS 77: dados de 63 a 74 (crianças de 2 a 18 anos) Poucos dados para lactentes: dados alternativos do grupo de Ohio – Fels data Fels data: longitudinal de lactentes alimentados com fórmula, classe média, raça branca, região limitada do sudoeste de Ohio dados coletados a cada 3 meses (dos 3 aos 12 meses): inadequado para gráfico com intervalos de 1 mês

Problemas: dados de nascimento muito diferentes dos atuais - grande diferença entre comprimento e altura - diferente padrão de crescimento de crianças alimentadas com fórmulas e de crianças com aleitamento misto - dificuldade para avaliar crescimento fora dos últimos percentis - ausência de dados de peso/estatura

Revisão dos dados: NHANES II E III Dados excluídos: crianças maiores de 6 anos do NHANES III (para construção dos gráficos de IMC) - > prevalência de obesidade RNMBP: < 1500 Diferenças em alguns percentis Peso/ estatura: percentis maiores; portanto maior diagnóstico de baixo peso Crianças com aleitamento misto

Multicentre Growth Reference Study lactentes saudáveis em AM, nascidos a termo Estudo longitudinal de 0 a 24 meses Estudo transversal de 18 a 71 meses Mães com hábitos saudáveis, não fumantes Gravidez não gemelar Diferenças de população; método estatístico semelhante ao CDC 2000

Dados obtidos (0 a 5 anos) Peso para idade Peso para estatura Estatura para idade IMC Perímetro cefálico Pregas triciptal e subescapular, circunferência braquial Desenvolvimento motor Velocidade de crescimento

Crianças menores de 5 anos Referência de crescimento sob condições ótimas Pode ser usado por qualquer população, independente do tipo de alimentação, ou estado sócio-econômico Comparação com NCHS: Maior prevalência de desnutrição em lactentes Maior prevalência de obesidade em crianças maiores

Comparação entre OMS e NCHS – Peso para idade

Exemplo de crescimento de lactente saudável com AM

NCHS OMS

NCHS OMS

Comparação entre OMS e NCHS – estatura Os pontos de corte são um pouco superiores (24 e 48m)

Comparação entre OMS e NCHS – peso/estatura

Critérios para crianças maiores de 5 anos?? NCHS de 77 Novo tratamento estatístico Retirada dos “outliers” Pontos de corte para excesso de peso: adaptados dos valores de adultos <18,5 kg/m2: baixo peso > 25 kg/m2: sobrepeso > 30 kg/m2: obesidade

Índice antropométrico Índices antropométricos usados na avaliação nutricional recomendados pela OMS e adotados pelo MS Idade 0 a 5 a 5 a 10a >10a Peso para idade Peso para estatura IMC Estatura Índice antropométrico

Manual de obesidade - SBP

IMC – meninos 0 a 5 anos Fonte: WHO Growth reference data for 5-19 years, 2007 (http://www.who.int/growthref/en/)

Manual de obesidade - SBP

IMC – meninos 5 aos 19 anos Fonte: WHO Growth reference data for 5-19 years, 2007 (http://www.who.int/growthref/en/)

CDC - 2000 obesidade sobrepeso Inclusão de dados do NHES II e III (1963-1970), NHANES I (71-74), NHANES II (76-80) e NHANES III (88-94) IMC: - NHANES III a partir dos 72 meses

Onis M, J Nutr, 2007

E no Brasil? 41654 estudantes de 7 a 17 anos, estudo transversal, 5 regiões do país Peso, estatura e IMC Silva, D, J Pediatr, 2010

Portanto, As novas curvas da OMS são as adotadas no Brasil São reprodutíveis para qualquer população Importantes na prevenção da obesidade infantil Mais estudos comparativos com relação ao IMC