Mariana Bruinje Cosentino Caso Clínico Mariana Bruinje Cosentino

Identificação T.U.V., 38 anos, masculino, solteiro, natural e procedente de São Paulo.

Queixa principal Dor no peito

História da Doença Atual Paciente previamente assintomático, apresentou dor torácica há 7 dias. Procurou atendimento médico, sendo medicado (não sabe referir tratamento) com alívio.

História da Doença Atual Há 1 dia procurou novo atendimento médico por piora da dor torácica, localizada em precórdio, irradiada para dorso, contínua, de forte intensidade, agravo em decúbito dorsal, alívio ao sentar, sem piora aos esforços.

História da Doença Atual Nega dispnéia e palpitação. Refere episódios esporádicos de tosse seca, mialgia e calafrios aliviados com dipirona e anti-inflamatório.

Antecedentes pessoais Nega tabagismo e etilismo Nega medicações de uso contínuo Sem patologias prévias ou antecedentes epidemiológicos relevantes. Nega infecção de vias aéreas ou gastrointestinal recente.

Antecedentes familiares Familiares vivos e hígidos

Exame físico PA 120/70, FC 84, SatO2 98%, Tax 38,2°C Geral: Orientado, corado, hidratado, acianótico IMC 37. Sem lesões cutâneas ou adenopatias Cabeça e pescoço: Sem estase jugular, ausência de pulso paradoxal, pulso carotídeo sem sopro Coração: BNF, rítmicas, sem sopro ou atrito audível Pulmões: MV+ bilateral s/ ruídos adventícios Abdome: globoso, RHA+, flácido, indolor, s/ VCM MMII: pulsos + simétricos, s/edema, boa perfusão

Exames Complementares

Exames complementares Exames laboratoriais Hb 16,6 Leucócitos 17400 Segmentados 83% Bastonetes 0% Linfócitos 6% Eosinófilos Monócitos 11% Plaquetas 429000 Uréia 32 Creatinina 0,8 Exames laboratoriais Sódio 135 Potássio 4,1 VHS 43 PCR 15,3 Troponina <0,2 FAN (-) FR HIV HBV

Radiografia de tórax

Eletrocardiograma

Exames complementares Hemocultura e PPD: negativos Marcadores de necrose miocárdica: negativos Função tireoidiana e renal: normais Ecocardiograma: Coração com função e dimensões normais. Derrame pericárdico moderado, septado e de ecogenicidade aumentada; sem efeito restritivo significativo sobre a função ventricular.

Evolução Após drenagem e biópsia pericárdica, o paciente recebeu: Ácido acetilsalicílico 500mg 2cp 8/8h Colchicina 2mg no primeiro dia e 1mg/d por 3 meses Omeprazol para proteção gástrica Após 3 dias de tratamento, obteve-se remissão da febre e da dor torácica.

Biópsia Pericardite fibrinosa com moderado infiltrado inflamatório mononuclear. Não foi realizada pesquisa de agente etiológico.

Pericardite Aguda

Pericardite Aguda Seca Fibrinosa Efusiva Crônica Efusiva Adesiva Constritiva

Etiologia

Etiologia

Etiologia

Etiologia

Quadro Clínico Febre, mal estar, mialgia Dor torácica precordial ou HTE, que pode irradiar para dorso A dor melhora sentado, piora em decúbito No exame físico pode estar presente derrame pleural, atrito pericárdico e taquicardia.

Diagnóstico Pelo menos 2 dos 3 critérios: Dor torácica característica Atrito pericárdico Alterações de repolarização no ECG

Eletrocardiograma

Eletrocardiograma

Eletrocardiograma

Exames complementares RX tórax: varia de normal a aumento de área cardíaca. Ecocardiograma: derrame pericárdico, sinais de tamponamento, doença cardíaca concomitante. Eco normal não exclui diagnóstico

Tratamento Tratamento da doença de base AINEs – AAS, ibuprofeno Colchicina – isolada ou associada a AINE Corticóide – Doenças do tecido conjuntivo, pericardite urêmica e casos recorrentes.

Quando internar Febre >38°C Início subagudo Imunodepressão Trauma Uso de anticoagulantes orais Miopericardite Derrame pericárdico importante ou tamponamento cardíaco