DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE) Danilo B. Pompermayer – R1 Clínica Médica Hospital Municipal de São José dos Pinhais

PLANO DE AULA Introdução Fisiopatologia Apresentação Clínica Diagnóstico Tratamento Esôfago de Barret

INTRODUÇÃO DRGE ≠ RGE Problema de saúde pública – 12% Grupos etários Obesidade

FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Resistência do epitélio

FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Esfíncter interno + externo 70% dos casos de RGE Ingestão de gorduras Mecanismos de depuração Resistência do epitélio

FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Mecânicos + Químicos Esclerodermia / Sjogren Resistência do epitélio

FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Resistência do epitélio Defesa pré-epitelial Muco + Bicarbonato + Água Defesa epitelial Defesa pós epitelial

APRESENTAÇÃO CLÍNICA Típicas Atípicas / Extra-esofágicas

APRESENTAÇÃO CLÍNICA Típicas Atípicas / Extra-esofágicas Pirose Regurgitação Atípicas / Extra-esofágicas

APRESENTAÇÃO CLÍNICA Típicas Atípicas / Extra-esofágicas Tosse crônica Asma Rouquidão Pigarro Laringite crônica Dor torácica

DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo

DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Sinais de alarme Ausência de resposta Sintomas longa data Sintomas atípicos NÃO!!! pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo

DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Sintomas típicos refratários + EDA normal Sintomas atípicos + sem resposta ao tratamento Estudos Radiológicos Teste provocativo

DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo

DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo Bernstein

TRATAMENTO Medidas antirrefluxo Reduzir ingesta: gorduras, cítricos, café, álcool, condimentos em excesso, chocolate Evitar deitar-se após refeição Supender fumo Redução de peso Elevação da cabeceira

TRATAMENTO Farmacológico IBP Bloqueadores H2 Omeprazol 20mg/dia Lansoprazol 30mg/dia Pantoporazol 40mg/dia Esomeprazol 40mg/dia Bloqueadores H2 Ranitidina 300mg/dia Cimetidina 800mg/dia

TRATAMENTO Farmacológico Procinéticos Bromoprida 10mg antes refeições Metocloporamida 10mg antes refeições Domperidona 10mg antes refeições

TRATAMENTO Cirúrgico Opção Pacientes jovens + tratamento contínuo Sintomas pulmonares recorrentes Impossibilidade de terapia de manutenção Refratariedade NÃO!!!

ESÔFAGO DE BARRETT Metaplasia intestinal Associado ao adenocarcinoma Clínica Longa duração Diagnóstico EDA + Biópsia Tratamento

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DANI,R. Gastroenterologia Essencial. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006 GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. CECIL - Tratado de Medicina Interna. 22.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 Refluxo Gastroesofágico: Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico.In:www.projetodiretrizes.org.b r/projeto_diretrizes/084.pdf