SÍNDROMES VESTIBULARES Universidade do Estado do Rio de Janeiro Disciplina de Otorrinolaringologia SÍNDROMES VESTIBULARES Aída Regina Monteiro de Assunção

CLASSIFICAÇÃO DOS QUADROS VERTIGINOSOS Tontura (não rotatória) Vertigem (rotatória) Desequilíbrio - flutuação

Cinetose Síncope Vertigem de altura Agorafobia Crises epilépticas FALSAS VERTIGENS Cinetose Síncope Vertigem de altura Agorafobia Crises epilépticas

Síndromes Periféricas

VERTIGEM PERIFÉRICA (labirinto e VIII nervo craniano) Apresenta-se geralmente em crises agudas Vertigem (rotatória) Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos, plenitude aural, intolerância a ruídos) Duração: minutos a 48 horas Manifestações neurovegetativas

Principais exemplos: PERIFÉRICAS Doença de Ménière Vertigem postural paroxística benigna

Outras causas: PERIFÉRICAS Vertigem postural paroxística da infância Ototoxicoses Labirintites Neurite vestibular Schwannoma vestibular

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA Freqüente em adultos e idosos Rara na infância Vertigem à mudança de posição da cabeça (deitar-se; levantar-se; olhar para cima) Náusea e vômito Etiologia: ductolitíase, cupulolitíase, trauma disfunção hormonal ovariana, disglicemias, hiperlipidemia, vascular.

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA Sintoma típico: vertigem de posicionamento Nistagmo de posicionamento (latência, fatigável com vertigem ou náusea) Alterações do RVO à prova de auto-rotação cefálica ativa são freqüentes Prova calórica: normal, hiper/hipo-reflexia, PDN.

HYDROPS ENDOLINFÁTICO - DOENÇA DE MÉNIÈRE Sintomas característicos: crises de vertigem recorrentes Hipoacusia de caráter flutuante. Plenitude aural Zumbidos Crise de vertigem - duração de 20 minutos ou mais, com náuseas e/ou vômitos. São necessários pelo menos dois episódio para firmar o diagnóstico Em 30 a 50% dos casos é unilateral

VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA É a labirintopatia infantil mais freqüente Ocorre entre o primeiro e o quarto ano de vida, sendo rara depois dos 10 anos Crises vertiginosas intensas e fugazes Com ou sem Nistagmo Espontâneo, náusea e vômito Evolução benigna e remissão espontânea Etiologia: vasoconstrição vértebro-basilar com isquemia dos núcleos vestibulares Equivalente migranoso

SCHWANNOMA VESTIBULAR Tumor benigno das células de Schwann Localização: nervo vestibular superior/inferior 95% são unilaterais Audiometria: achado mais freqüente disacusia neurossensorial progressiva, unilateral, nas freqüências agudas Zumbido unilateral Alteração do equilíbrio corporal é pouco freqüente devido a compensação vestibular central

NEURITE VESTIBULAR Vertigem súbita, incapacitante (episódio único) Etiologia viral aguda Infecção de vias aéreas precede o quadro vertiginoso Sem sintomas auditivos Duração de 24h a vários dias

OTOTOXICOSES Alteração parcial ou total da função cocleovestibular Hipoacusia, zumbidos e alteração do equilíbrio Etiologia: uso de drogas ototóxicas ou exposição a substâncias tóxicas Sensibilidade individual, uso concomitante de várias drogas, comorbidades (diabetes, nefropatias) Via de administração, duração do tratamento, dose Aminoglicosídeos, AAS, diuréticos alça

Síndromes Centrais

Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências

Cem bilhões de neurônios – Conceitos Fundamentais de Neurociências

VERTIGEM CENTRAL (núcleos,vias e conexões centrais) Ausência de sintomas auditivos Caráter não rotatório Desequilíbrio - instabilidade Caráter contínuo Alterações de outros nervos cranianos Manifestações neurológicas

CENTRAIS Acidentes vasculares Tumores Malformação vascular

Doença desmielinizante Insuficiência arterial vértebro-basilar CENTRAIS Metástases Doença desmielinizante Insuficiência arterial vértebro-basilar Vertigem súbita central (tronco encefálico e/ou cerebelo)

Avaliação audiológica Vectoeletronistagmografia ROTINA DIAGNÓSTICA Anamnese Avaliação audiológica Vectoeletronistagmografia Nistagmografia computadorizada Auto-rotação cefálica ativa (Vorteq) Estudo do equilíbrio estático e dinâmico

Avaliação da função cerebelar (provas de coordenação motora) ROTINA DIAGNÓSTICA Avaliação da função cerebelar (provas de coordenação motora) Avaliação dos nervos cranianos Tomografia computadorizada Ressonância magnética (gadolínio) Exames laboratoriais