Medidas de Freqüência e de Associação em estudos clínicos

Medidas de Freqüência de doenças Medidas da ocorrência de doenças Taxas Medidas de associação Risco Relativo Odds-ratio Risco Atribuível

Tipos de taxas usadas em Epidemiologia Taxas de Incidência: Mede taxas de novos eventos de qualquer tipo Incidência de novos casos de doença Incidência de óbitos - taxas de mortalidade Incidência de óbitos em doentes - Letalidade Incidência de recidivas (eg. Câncer) Taxas de Prevalância: Mede taxas de eventos existentes

? ? ? ? Tempo Início do follow-up Final do follow-up Recorrência Óbito

? ? ? ? Tempo Casos Prevalentes: 5 6 4 Casos Incidentes Cumulativos: 5 No. de óbitos= 2

Incidência alta, curta duração (e.g., gripe) Prevalência Pontual baixa 1 ano Incidência baixa, longa duração (e.g., diabetes) 1 ano Prevalência pontual alta

Medidas de Associação em Estudos de coorte Os estudos de coorte permitem a estimativa direta do risco de um determinado evento. D- D+ Assim, pode-se comparar o risco entre os indivíduos expostos com o risco entre os indivíduos não expostos, e acompanhados na coorte. Olhando para a tabela ao lado: Qual seria o risco nos expostos? E entre os não expostos? E+ a b E- c d

Risco Relativo Uma das medidas de associação mais utilizadas em estudos clínicos e epidemiológicos é o risco relativo (RR), ou razão de riscos. Ele representa uma razão entre as estimativas de risco entre os indivíduos expostos e não expostos. Na prática, utiliza-se a medida de incidência como uma estimativa do risco.

Risco Relativo Então, o cálculo do RR é muito simples quando temos os dados em uma tabela 2 X 2: D ND a a + b RR = E a b c c + d c NE d

Risco Relativo Exemplo: DC NDC Fumo 15 35 50 RR = ? Não Fumo 47 3 50 100

Risco Atribuível O risco atribuível (RA) é uma medida da diferença do risco entre os indivíduos expostos e os indivíduos não expostos. Assim qual seria o RA no caso anterior, devido ao fumo? RA = ? Qual o seu significado ?

Risco Atribuível O risco atribuível representa o risco adicional de doença (ou qualquer outro evento) relacionada à exposição. Risco Atribuível na população: RAp = RA x P (Prevalência da exposição) Fração atribuível: FAp = RAp / It , onde It é a incidência total.

Estudos Caso-Controle Nos estudos caso-controle não é possível estimar-se diretamente o risco, pois não conhecemos o número de pessoas expostas. Assim, utiliza-se uma outra abordagem, que é o cálculo das chances (odds) de exposição entre os casos em comparação com as chances de exposição entre os controles.

Odds-ratio Em uma tabela 2 x 2, o cálculo do Odds-Ratio seria então: a a + c c E+ a b a + c OR = b E- c d b + d d b + d OR = ad / bc

Odds Ratio No exemplo da associação entre fumo e DC: DC C F 15 5 OR = ? NF 35 45 50 50

Ensaios Clínicos Os ensaios clínicos apresentam um desenho experimental semelhante aos dos estudos de coorte, a não ser pela alocação nos grupos que é feita pelo pesquisador. Portanto, pode-se utilizar a medida de RR em ensaios clínicos. Mas, uma das medidas de associação mais utilizadas é a Eficácia,

Eficácia Eficácia = (Inc Placebo) - (Inc Exp) (Inc Placebo)

Eficácia Uso de AAS para prevença de AVC: AVC NAVC AAS 20 180 40 160

Exercícios Um pesquisador estudando fatores prognósticos para IAM, observou que entre diabéticos não complicados, de 500 casos acompanhados na UC 50 alcançaram o êxito letal, e entre 500 diabéticos complicados, 100 morreram. Qual o desenho do estudo? Que medida de associação você utilizaria? Qual o seu valor? Estudando a associação entre fumo e câncer de pulmão, dois pesquisadores através de atestados de óbitos de médicos que morreram de Ca de pulmão, identificaram 1000 mortes por essa doença, dos quais 35% eram fumantes. E compararm estes resultados com 1000 outros médicos que morreram por outras causas, dos quais 5% eram fumantes. Como você analisaria este estudo? Qual a medida de associação entre fumo e Ca de pulmão?