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Audit - Otimizando seu Processo De Auditoria de Contas Médicas 13º Fórum de Tecnologia da Saúde Audit - Otimizando seu Processo De Auditoria de Contas Médicas Thales Lucena

Objetivos Facilitar o processo na análise das contas médicas Anexos das Notas no Servidor Web Sistema WEB Usabilidade Recursos para validação e apoio à auditoria ( centralização de informações ) Diretrizes de Intercâmbio e Padrão TISS/ANS Parametrizável conforme necessidade da Operadora

Objetivos Otimizar o tempo de execução dos processos Processamento único das regras Perfis Integrados Interface Única ( Local/Intercâmbio) Análise Relatórios Indicadores Validação do beneficiário conforme a sua origem Flexibilidade na aplicação das glosas Aplicação de ações em massa

Perfil de Usuário Auditor Operador Suporte

Alocar os usuários conforme o seu perfil Perfil Suporte Atribuições Cadastro de Usuários Alocar os usuários conforme o seu perfil Suporte

Atribuições Operador Processamento das Regras Períodos de Referência Perfil Operador Atribuições Processamento das Regras Períodos de Referência Importação de arquivos Gerenciamento dos Grupos de Regras Operador Gerenciamento das Validações

Atribuições Auditor Médico: Ações praticadas por uma área médica, pois Perfil Auditor Atribuições Médico: Ações praticadas por uma área médica, pois estão diretamente associadas à conceitos e condutas médicas. Enfermagem: Auditoria técnica, aplicação de glosas, preenchimento de relatórios e emissão de parecer. Auditor Administrativo: Glosas praticadas pela área de contas com base nas normas pré-estabelecidas, acordos e cláusulas contratuais.

Motivo de Glosas TISS/ANS 378 regras V1.0.0.0 Regras Locais Motivo de Glosas TISS/ANS Acordos Contratuais CBHPM +129 507 regras V1.0.10.0

183 regras 303 regras Regras de Intercâmbio V1.0.0.0 Regras de Intercâmbio Manual Nacional de Intercambio Atas do CNA/CONENFA Layout PTU ( Motivos QI ) Instruções do Rol Unimed Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem +120 303 regras V1.0.10.0

Perfis de Atendimento Pagamento Intercâmbio Cobrança Intercâmbio Pagamento Local Recebidos via XML Prestador Local Beneficiário Local Regras Locais Glosar Pagamento Cobrança Intercâmbio Recebidos via XML Prestador Local Beneficiário de Trânsito Regras Locais e Intercâmbio Glosar Pagamento e Cobrança Pagamento Intercâmbio Recebidos via PTU Prestador Trânsito Beneficiário Local Regras de Intercâmbio Glosar Pagamento Perfis de Atendimento

Consultar Serviço Excludente Módulo de Auditoria Auditoria Relatórios Validadores A500, XML e valor esperado zerado Consultar Serviço Excludente Consultar Regras

Data de Execução Atendimento referência Tipo de Autorização Autorização Nome do Profissional Executante Via de Acesso Guia Principal Tipo de Guia TISS Lote Lote Prestador Lote TISS Campo Observação

Audit.... ...tendências tecnológicas... ...intuitivo/sugestivo... ...constante atualização em relação às regulações... ...aumento de produtividade!

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