Síndromes hemorrágicas Dra. Carla Marins Silva Turma regular

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Entre 10% a 15% das gestações apresentam hemorragias; Divididas em primeira metade e segunda metade da gestação.   Primeira metade: Abortamento; Gravidez ectópica (leitura complementar) Mola Hidatiforme; Segunda metade: Placenta prévia; Descolamento prematuro da placenta; Rotura uterina (leitura complementar) Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Neoplasia trofoblástica gestacional benigna - Mola hidatiforme GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Neoplasia trofoblástica gestacional benigna - Mola hidatiforme É um tumor benigno que se desenvolve a partir de tecido placentário (células trofoblásticas) em fases precoces de uma gravidez em que o embrião não se desenvolve normalmente.   Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Abortamento Abortamento é a interrupção da gravidez até a 20ª-22ª semana e com produto da concepção pesando menos que 500g. Aborto é o produto da concepção eliminado no abortamento. São várias as causas de abortamento, contudo, na maioria das vezes, a causa permanece indeterminada. Muitas gestações são interrompidas por decisão pessoal da mulher. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Abortamento Deve-se oferecer a todas as mulheres exames para classificação sanguínea, e administrar imunoglobulina anti-D naquelas Rh não sensibilizadas, teste sorológico para sífilis e pesquisa do HIV.   Abortamento precoce: até 13 semanas; Abortamento tardio: entre 13 e 22 semanas; Diagnóstico: clinicamente e através da ultrassonografia. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Classificação - manual de Atenção Humanizada ao Abortamento (BRASIL, 2010): AMEAÇA DE ABORTAMENTO ABORTAMENTO COMPLETO (menos de 8 sem) ABORTAMENTO INEVITÁVEL/INCOMPLETO ABORTAMENTO RETIDO ABORTAMENTO INFECTADO ABORTAMENTO HABITUAL ABORTAMENTO ELETIVO PREVISTO EM LEI Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Placenta prévia É a implantação da placenta, inteira ou parcialmente, no segmento inferior do útero, a partir da 22ª semana. Classificada de três maneiras, de acordo com sua posição em relação ao colo do útero: • Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem atingi-lo • Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem recobri-lo • Completa ou centro-total: recobre totalmente o orifício interno do colo do útero   ATENÇÃO: Três tipos, de acordo com os tratados de obstetrícia: total, parcial e marginal; Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

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Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Placenta prévia  Diagnóstico clínico e ultrassonográfico (melhor e mais simples método para diagnóstico); Quadro clínico: Sangramento indolor; Autolimitado; Final do segundo e início do terceiro trimestre; Presença de sangramento sentinela.   Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Placenta prévia   Obs: Sangramento sentinela: É um sangramento que ocorre entre a 26º e 28º semana de gestação – sangramento intermitente e abundante, de coloração vermelho vivo, com necessidade de internações e transfusões frequentes. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Exame físico na suspeita de placenta prévia Sinais vitais; Palpação abdominal; Medida da altura uterina; Ausculta dos batimentos cardíacos fetais; Exame especular cuidadoso; Não realizar toque vaginal até se conhecer a localização exata da placenta. Ultrassonogra Ecodoppler Ressonância Exames laboratoriais: hematócrito e hemoglobina, tipagem sanguínea e coagulograma.   Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Conduta Expectante: para gestantes sem sangramento ativo e feto prematuro. Não precisa de hospitalização; Não ter relações sexuais; Corticoterapia e suplementação de ferro. Nas Rh-, administrar imunoglobulina anti-D quando ela apresentar sangramento. Tocolíticos apenas nos casos em que não há comprometimento hemodinâmico. Não expectante - Parto – se no termo ou próximo ao termo e com sangramento. OBS: precisa de sangue disponível para o procedimento. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Descolamento prematuro de placenta: É a separação da placenta antes do nascimento do feto, em gestação de 22 ou mais semanas. Pode ser parcial ou total. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Característica do sangramento da DPP: -Hemorragia exteriorizada, -Hemoâmnio; -Sangramento retroplacentário. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Descolamento prematuro de placenta: Classificação de SHER: Grau 1: Sangramento genital discreto sem hipertonia uterina significativa. Vitalidade fetal preservada. Sem repercussões hemodinâmicas e coagulopatia. Geralmente diagnosticado no pós-parto com a identificação do coágulo retroplacentário. Grau 2: Sangramento genital moderado e contrações tetânicas. Presença de taquicardia materna e alterações posturais da pressão arterial. Alterações iniciais da coagulação com queda dos níveis de fibrinogênio. Batimentos cardíacos fetais presentes, porém com sinais de comprometimento de vitalidade. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Descolamento prematuro de placenta: Classificação de SHER: Grau 3: Sangramento genital importante com hipertonia uterina. Hipotensão arterial materna e óbito fetal. Grau 3A : Sem coagulopatia instalada. Grau 3B: Com coagulopatia instalada. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Principais fatores de risco para o DPP: Hipertensão (gestacional ou preexistente); Rotura prematura de membranas ovulares; Cesariana prévia; Tabagismo; Idade materna avançada; Uso de drogas (álcool, cocaína e crack); Condições que causem sobredistensão uterina; Trauma (automobilístico, trauma abdominal direto); DPP em gestação anterior; Amniocentese, cordocentese. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Quadro clínico: Dor abdominal; Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto; Sangramento genital de quantidade variável; História de hipertensão; Pesquisar presença de outros fatores de risco.   Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Exame físico no DPP: ABC da reanimação: vias aéreas pérvias, padrões de respiração e circulação; Sinais vitais: observar taquicardia e alterações posturais da pressão; Exame obstétrico: medida de altura uterina, BCF, hipertonia uterina; Monitoração fetal: padrão não tranqüilizador; Palpação abdominal: contração tetânicas. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Descolamento prematuro de placenta: Exames laboratoriais: Hemograma com contagem de plaquetas; Tipagem sanguínea ABO Rh; Coagulograma; Exame de rotina para doença hipertensiva se apropriado. Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

Síndromes Hemorrágicas GESTAÇÃO DE ALTO RISCO Síndromes Hemorrágicas Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

OBRIGADA carlamarins@usp.br Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins